中药内外合用治疗瘀胆型肝炎的观察

摘 要 目的：观察中药内外合用治疗瘀胆型肝炎的疗效。方法：收治瘀胆型肝炎患者128例，运用随机方法进行分组，治疗组在西医治疗的基础上加上中医药治疗，而对照组仅进行西医治疗。结果：治疗组痊愈36例（56.25%）；对照组痊愈7例（10.9%）。治疗组有效24例（37.5%）；对照组有效6例（9.4%）。治疗组无效4例（6.25%）；对照组无效51例（79.7%）。结论：中药内外合用治疗对于瘀胆型肝炎治疗效果显著，明显优于对照组，未发现不良反应，优于单纯西药治疗。

关键词 中药内外合用 淤胆型肝炎 疗效

Abstract Objective：The observation of the curative effect of Chinese medicine inside and outside combined application to cholestatic hepatitis.Method：Collecting 128 cholestatic hepatitis patients，from March in 2010 to December in 2012.By utilizing the method of random grouping，treatment group on the basis of western medicine treatment，and with addition of traditional Chinese medicine treatment，while the control group only western medicine treatment.Results：36 cases are recoveried in treatment group（56.25%），7 cases are recoveried in control group（10.9%）.24 effective cases in treatment group（37.5%），6 effective cases in control group（9.4%）.4 uneffective cases in treatment group（6.25%），51 uneffective cases in control group（79.7%）.Conclusion：The treatmen-t Chinese medicine inside and outside combined applicationto cholestatic hepatitis is remarkable，is better than the control group，without adverse drug reation，is better than alone western medicine treatment，is deserved to promotive use in the clinical work by the general infection clinical doctors.

Key words Chinese medicine inside and outside combined app-lication；Cholestatic hepatitis；The curative effect

瘀胆型肝炎主要是以肝内胆汁瘀积为特征的肝脏疾病，共同特征为较长时期的肝内梗阻性黄疸，黄疸较深不易消退，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，R-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血清胆汁酸及胆固醇升高等为主，黄疸多迁延难消，本病的病因是由湿热或湿热疫毒引起，致黄疸久久不退。热入血分需凉血清热，故凉血活血解毒成为治疗本症的第一要法。2010年3月-2012年12月收治瘀胆型肝炎患者128例，取得满意疗效。

瘀胆型肝炎的病因病机

西医认为：瘀胆型肝炎常见于自身免疫性肝炎（淤胆型），原发性胆汁性肝硬化，病毒性瘀胆型肝炎，药物性肝炎，妊娠期复发性黄疸，原发性硬化性胆管炎等急性或慢性肝炎患者。黄疸深而持续时间长达3周以上，甚至持续数月或终身。

中医认为：瘀胆型肝炎又称为“瘀黄”、“黑疸”，黄疸多迁延难消。中医主要认为瘀胆型肝炎是由湿热或湿热疫毒引起。此外，病机的另一方面是湿浊为患，以致黄疸久久不退。日甚一日，阴寒之气日重，则可向阴转化。毒热瘀滞需化痰活血，清热解毒，祛瘀散结：热在血分凉血清热，故中医疗法以凉血活血解毒法为治疗的要法。在此原则指导下，拟定凉血解毒、祛湿化瘀法治疗淤胆型肝炎。

瘀胆型肝炎的治疗现状及预后

瘀胆型肝炎轻重差别较大，重症较多，目前多采用单纯西医治疗，疗程较长。黄疸越深及持续时间越长对本病的预后产生不良的影响，严重时可发展成为胆汁性肝硬化。所以在治疗上，首要任务是加速黄疸的消退，缩短黄疸的持续时间。

中药内外合用的总体思路

为进一步探索瘀胆型肝炎安全有效的治疗方法，我们采用中药内外合用的治疗方法，改变了单纯西医治疗疗程长，愈后差的问题。

在常规西医治疗的基础上，采用中药内外施治与频谱合用的中西医结合方法治疗瘀胆型肝炎，对我院瘀胆型肝炎住院患者进行临床观察。以医院一个疗区为主要治疗科室，进行课题设计、观察、研究，效果满意后，在医院其他科室进行推广。

技术方案

观察对象：我院收治的瘀胆型肝炎患者128例。

分组：随机分为两组，治疗组和对照组，每组各64例患者。两组患者在性别、年龄、体征、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。治疗组64例，男40例，女24例，年龄13岁1例，23～30岁7例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～60岁10例，60岁以上6例，其中以31～60岁较多（76.6%）。对照组64例，男39例，女25例，年龄21～30岁8例，31～40岁16例，41～50岁20例，51～60岁14例，60岁以上6例，对照组年龄也以31～60岁者较多（75%）。

诊断标准：①急性瘀胆型肝炎或慢性瘀胆型肝炎患者；②黄疸深且持续时间长达3周以上；③具有梗阻性黄疸特征，皮肤瘙痒；④舌苔厚而黄，舌下静脉怒张；⑤脉搏迟缓，低沉。

分型：根据中医辨证，将瘀胆型肝炎治疗组分为阴黄、阳黄。本病瘀血阻滞血脉，逼迫胆汁外溢，时间长了，皮肤色泽晦滞，所以不能根据黄疸的鲜明或晦暗来分别是阳黄还是阴黄。阴黄可有神疲困乏，口不渴，舌质淡，脉虚无力等其他阴证证侯，加以区别与阳黄。

治疗药物：两组均给予西医对症治疗，包括保肝、降黄、降酶、抗病毒、抗纤维化。治疗组在西医对症治疗的基础上，加用中药内服汤剂、外敷黄疸方和频谱中医治疗。

用法及药物剂量：西医治疗的常规剂量。加用中药内服汤剂，药物组成如下：茵陈30g，赤芍30g，丹参15g，葛根15g，大黄10g，丹皮12g，郁金25g，车前子15g，白茅根30g，枳壳10g，每日1剂，分为早饭前和晚饭后两次服用，根据症状调整剂量，15剂1个疗程，一般用药2～4个疗程；同时外敷黄疸方：茵陈30g，栀子15g，大黄5g，红花20g，赤芍30g。外敷于神阙及章门、期门等相关穴位，日1剂；每剂外敷并频谱照射30分钟。15天1疗程，共用2～4个疗程，发挥其化痰活血，清热解毒，祛瘀散结的作用。

疗效判断标准：根据卫生部《病毒性肝炎治疗方案》拟定临床痊愈、有效、无效的标准：①痊愈：症状、体征消失，化验检查肝功能：血清胆红素均正常，随访半年无复发；②有效：症状、体征大部分消失，化验检查肝功能：血清胆红素均有明显改善，但未降至正常者；③无效：中药内外合治2个疗程或西药保肝、降酶、降黄、抗病毒、抗纤维化，对症治疗3～6个月，体征及化验检查均无改善者。

结 果

痊愈：治疗组36例，占56.25%；对照组7例，占10.9%；有效：治疗组24例，占37.5%，对照组6例，占9.4%；无效：治疗组4例，占6.25%，对照组51例，占79.7%。结果表明治疗组治疗效果明显优于对照组，疗效显著，未发现不良反应。

讨 论

由于中药内外合治属于治疗方式创新，改变西医单一的药物治疗方法为中药内外施治与频谱合用的中西医结合方法。

中药内外合治属于用药途径创新。突破药物外敷的局部治疗作用，透皮吸收后通过经络作用治疗脏器疾病。

中药内外合治属于频谱仪器应用创新。变频谱仪器的理疗应用为治疗应用。具有独特性、安全性、有效性，解决了临床对瘀胆型肝炎的单纯西医及单纯中医汤剂治疗，疗程长、愈后差的问题。