四维超声成像在胎儿畸形筛查中的价值

摘 要 目的：探讨四维超声成像在胎儿畸形筛查中的价值。方法：使用Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，先常规二维超声检查，然后切换至四维超声检查显示胎儿各部位立体结构，观察胎儿颜面部、脊柱、肢体等结构。结果：四维超声能清晰地立体显示胎儿结构及畸形部位。本组4728例胎儿，其中42例畸形经引产或产后证实。结论：四维超声检查图像逼真、直观，可提供比二维超声更有价值的临床信息，是无创性产前诊断技术研究发展方向之一。

关键词 四维超声成像 胎儿 畸形筛查

Abstract Objective：To explore the value of four-dimensi-onal ultrasound imaging in fetal malformation screening.Method：Use Voluson 730 Expert color doppler ultrasound diagn ostic system，first conventional two dimensional ultrasound， and then switch to the four dimensional ultrasound displayeach part of the fetus three dimensional structure，observe fetal face ministry，spine，body structure，etc.Results：The four dimensional ultrasound can Clear stereo display Fetus’structure and malformation.This group of 4728 cases fetus，including 42 cases abnormalities are confirmed by induced labor or postpartum.Conclusion：The four-dimensional ultrasound image lifelike，intuitive，can provide more valuable than two dimensional ultrasound clinical information，is one of the non-invasive prenatal diagnosis technologyresearch and development direction，have more important clinical value in obstetrics.

Key words Four-dimensional ultrasound imaging；fetus；Malformation screening

目前四维超声成像已成为超声医学学科重要的且不可缺少的组成部分，尤其在产科胎儿畸形筛查中更有独特的优势。现将我院进行胎儿四维彩超检查的情况进行回顾性分析。

资料与方法

2012年10月-2013年7月进行四维超声胎儿畸形筛查4728例，年龄19～43岁，平均25岁；孕18～36周，单胎、双胎、三胎均有。经引产或产后证实的畸形42例。

仪器与方法：①仪器：使用Voluson 730 Expert实时四维彩色多普勒超声诊断仪，RAB4-8L 3D探头，仪器调整到胎儿条件的最佳状态。②方法：孕妇取侧卧位或仰卧位，探头在腹部分别以横切、纵切及斜三个方向扫查，先二维超声测量数据，对胎儿进行连续顺序追踪法规范化检查，对胎儿的外形及内部结构进行详细的检查，并注意观察羊水情况和胎盘；然后可以切面仔细观察感兴趣部位，切换至四维程序，显示胎儿表面细微结构特征，位置关系，并能对胎儿运动实行跟踪扫查，从多个角度观察胎儿体表及内脏情况，适当调整X、Y、Z轴，获取最佳立体图像进行采集，并存储图像。在采集过程中，嘱孕妇不要随意活动，并避免移动探头。受胎儿及孕周影响，部分胎儿需经孕妇运动后，多次动态观察，采集图像。

结 果

本组42例异常胎儿中，其中唇裂10例：上唇皮肤连续性中断，最宽约0.7cm，双侧唇裂3例，左侧唇裂5例，右侧唇裂2例，其中2例伴发腭裂。喙鼻1例：未见正常鼻结构，额部眼水平见1.3cm×0.6cm的软组织回声凸起，有二个孔状结构。无脑儿3例：未见确切颅骨光环回声，头顶部见稍强不均匀回声，面部结构呈“蛙状”。脑膨出2例：颅骨回声连续性中断，可见囊性肿块突出。脊柱裂5例：骶尾部脊柱平行光带连续性中断，横切呈“V”字型。脊膜膨出1例：囊性包块从脊柱后方缺损处向外膨出。腹裂3例：肠管从腹壁缺损伴的缺口出突出体外，漂浮于羊水中。脐疝2例：脐根部见囊性包块突入羊水内，大的约3.0cm，包块内可见胃泡、肠管、肝脏等。肢体短小1例：四肢长骨结构完整，近端肢体明显短小。足内翻7例，单侧4例，双足3例：足底平面与胫腓骨长轴平面在同一切面显示。肢体缺失1例：右上肢前臂、手、右小腿及右足缺失伴左手姿势异常。复杂畸形，包括3种及上畸形，其中胎儿全身水肿，胸腹水，且伴有颈部淋巴水囊瘤2例；双胎儿，其中一胎儿水肿、肝脾肿大，另一胎儿全身水肿合并无脑儿、四肢长骨比例失常，短小1例；唇裂合并骶尾部脊柱裂、双足姿势异常1例；颅内结构紊乱、柠檬头形，骶尾部脊膜膨出合并唇裂1例。羊膜带综合征1例：羊水中漂浮带状腔回声，粘附于胎儿左脚踝部，形成一缩窄环，远端肢体肿胀。上述病例均在我院分娩或引产后证实。

通过对所有畸形特点采用四维超声与二维超声检查对比其敏感性。证实四维超声诊断准确率及敏感性更高。

讨 论

胎儿畸形是以一种出生缺陷，是造成围产儿死亡的主要原因，为了预防胎儿畸形的出现，产前诊断是非常重要的。

在本组诊断的42例畸形胎儿中，在二维超声疑有异常但不能确诊的胎儿，由四维超声多角度观察及实时跟踪扫查运动图像分析后得到进一步的确诊。比如羊膜带综合征胎儿，二维声像图显示见羊膜腔内带状回声与左足踝部分界不清，采用四维超声从多切面立体动态的观察带状回声与左踝的关系，立体直观的显示出了羊膜带缠绕踝部，形成明显的缩窄环；弥补了二维超声立体空间的不足，能更加立体直观的显示胎儿畸形，有利于临床医生做出诊断。

四维超声技术是目前世界上最先进的超声检查技术，是对二维超声技术的补充[1]，采集四维图像的基础是保持二维切面的质量，在足够的羊水衬托及胎儿合适的条件下，更易获得较优质的图像[2]。本组资料使我们体会到在适合的孕周检查时，因为羊水量充足，胎儿周边羊水包绕好，胎动情况好其四维成像效果好，这个时期的畸形检出率较高。而到了孕妇的晚孕期时，由于羊水的减少，胎位已固定及胎儿骨骼声影等不利因素的出现，孕妇错过了检查的最佳时间，均会影响胎儿的许多结构的显示与观察，从而降低胎儿畸形的检出率。因此，选择最佳的检查时机结合操作者娴熟的技巧，对胎儿先天发育畸形的筛查至关重要[3]。

四维超声成像技术是目前临床用于超声诊断的一门新技术、新方法。能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，提供足够的空间、立体直观、逼真的图像，清楚的细微结构，完整的整体形态。不仅能对胎儿的体表进行检查还可以进行宫内写真，动态观察胎儿的一举一动，让准妈妈亲身体会到胎儿的音容笑貌，就像看到真实的胎儿一样[4]。同样，也可以让孕妇直观的看见胎儿异常的器官组织图像，从而在选择性终止妊娠时更具说服力。

目前在产前检查中，已广泛应用四维超声技术。四维超声是孕妇产前检查的首先检查方法，方便安全方便、可靠准确、诊断率高，为早期诊断胎儿先天性畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据，可降低畸形胎儿的出生率和围产儿的死亡率。

参考文献

1 王威.实时三维超声对胎儿成像的探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，7（7）：539.

2 李胜利，欧阳淑媛，等.胎儿颜面部的产前研究[J].中华超声影像杂志，2003，12（6）：355-358.

3 李胜利.胎儿畸形超声产前诊断[M].北京：人民军医出版社，2004.

4 何雪冬.二维及三维超声观察胎儿颜面部结构中的对比分析[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：524.