冠心病介入治疗并发症的护理体会

资料与方法

2003年11月～2008年11月行冠状动脉介入治疗1121例，男810例，女311例；年龄17～91岁；其中劳力性心绞痛741例，心肌梗死380例。急诊介入治疗150例,合并糖尿病298例，高血压病465例。冠状动脉病变：单支病变445例，2支病变393例，3支病变283例。

常见并发症的护理：①支架内血栓形成：本组病例有3例出现支架内血栓，分别于术后24小时、29小时和3天出现，表现为心绞痛复发，心电图示ST-T段改变。2例经静脉使用盐酸替罗非班治疗后症状缓解，1例死亡。病人卧床不活动也是促使血栓形成的诱因之一。3例病人均是复杂冠状动脉病变，而且是弥漫性病变。提示复杂冠状动脉病变，尤其是弥漫性病变易发生支架内血栓，对这类病人加强抗凝治疗及术后监护对降低并发症率有一定的作用。②急性冠状动脉闭塞：本组病例中有1例出现急性冠状动脉闭塞，发生于导管室内，行再次球囊扩张并置入支架，术后继续抗凝治疗并使用硝酸甘油，住院7天后出院，随访1年无心绞痛复发。③严重室性心律失常：本组病例共出现32例严重室性心律失常，室性心动过速16例，频发室性早搏二联率33例，30例发生于陈旧性心肌梗死，35例为急性心肌梗死，经静脉注射利多卡因或胺碘酮恢复正常，以后持续静脉输注维持，逐渐减药维持，心室颤动16例经体外电除颤恢复。心室颤动16例均发生在急性心肌梗死急诊介入治疗，护理要点是严密监测心电变化，床旁备好抗心律失常药物和电除颤仪，对伴有心功能不全或急性心肌梗死急诊介入治疗病人易发生严重室性心律失常，特别需要严密监测。④Ⅲ度房-室传导阻滞：2例为急性下壁心肌梗死，心率最低时40次/分，经静脉输注异丙肾上腺素后恢复正常，未使用起搏器。护理重点是防止出现心率进一步变慢或停搏，同时病人静卧休息，防止脑缺血。必要时使用临时起搏器。⑤非冠状动脉因素的一般并发症：最多见的是血管并发症，均与操作不当或术后处理不正确有关。本组1例女性患者，PCI术后先出现心率逐渐加快，同时血压逐渐降低，而并未出现明显的穿刺部位血肿形成，当血压明显下降、心率增快时很快为血肿形成，血压明显下降很快转为血压测不出，并出现意识不清，肢体末梢明显湿冷，于3天后出现穿刺，并且术后压迫不当引起局部隐性出血。护理上忽视了术后心率、血压水平与术前基础情况的对比，从而延误诊断。⑥外伤性动静脉瘘：本组发生1例，为首次冠状动脉造影后3天再经同部位行PTCA术，手术后，下肢不适，轻度肿胀，足背动脉搏动减弱，穿刺部位有连续性杂音。1例假性动脉瘤表现为腹股沟部位有压痛的搏动性肿块，经超声波检查确诊，加压包扎3天后肿块缩小，半年后复查肿块消失。⑦尿潴留：冠心病病人大多年龄大、体质弱，调整合适的以及适时体疗可以有效地避免或减少尿潴留发生。

结 果

1121例中73例发生各种类型的并发症，其中支架内血栓形成3例，室性心律失常65例，急性心包填塞2例，股动脉假性动脉瘤2例，股动脉隐性出血致失血性休克2例，应激性溃疡病1例。一般不良反应：急性尿潴留4例，血管迷走反射10例。死亡3例，死因为急性心肌梗死、心源性休克，2例为急诊介入治疗，1例为平诊介入治疗。

讨 论

冠状动脉介入治疗并发症的发生率和死亡率与操作者的经验和所在医院的检查例数直接相关。心室颤动、急性心包填塞、急性心肌梗死和动脉血栓形成是主要并发症。PCI并发症与病人的年龄、性别和病人体质以及病变类型有关。根据并发症的性质分为冠状动脉并发症和非冠状动脉并发症。前者包括冠状动脉急性闭塞、夹层、痉挛、血栓形成、穿孔、破裂等。