冠状动脉支架治疗冠心病临床分析

摘 要 目的：探讨冠状动脉支架治疗冠心病的临床疗效。方法：收治行冠状动脉支架治疗冠心病患者68例，对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗前后患者冠状动脉造影的变化、支架植入情况及心绞痛的缓解情况，随访并观察2年，观察心绞痛的复发率及并发症发生情况。结果：68例患者经冠状动脉支架治疗后，冠脉造影情况均显著改善，支架置入情况良好，心绞痛均显著缓解，植入成功率为95.59%，置入成功者近期症状缓解率为95.38%，随访2年，心绞痛复发率为10.78%，发生并发症3例，发生率为4.62%。结论：冠状动脉支架能使发生痉挛的冠状动脉获得再通，改善心肌供血，显著缓解冠心病患者的心绞痛症状，临床效果显著，安全性较高。

关键词 冠状动脉支架 冠心病 治疗临床分析

冠心病是临床上的常见病和多发病，如不给予及时治疗，可发生心力衰竭等严重并发症，甚至造成患者猝死，严重威胁患者生命［1］。目前，支架治疗技术已成为治疗的首选方法［2］。2007～2009年收治行冠状动脉支架治疗冠心病患者68例，对其临床疗效进行探讨和分析。现总结报告如下。

资料与方法

2007～2009年收治行冠状动脉支架治疗的冠心病患者68例，其中男35例，女33例；年龄45～76岁，平均5869±10.54岁。临床分型为稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死24例，陈旧性心肌梗死13例；合并有高血压者33例，合并糖尿病者18例，合并高血脂者35例，有吸烟史者20例。

治疗方法：患者术前均给予冠脉造影检查，术前给予氯吡格雷75mg口服，每天1次；阿司匹林100mg，口服，每天1次，连服3天。急诊患者给予氯吡格雷300mg及阿司匹林300mg顿服。68例患者均给予经皮冠状动脉支架植入术，经股动脉穿刺，经鞘管注入7000～10000U肝素，导管到达所需位置后再次给予冠状动脉造影，对于粥样硬化非钙化、无严重成角病变并且堵塞长度＜10mm、冠脉直径＞2.5mm者可采用直接支架植入术。根据再次造影的结果选择适宜大小的球囊和支架，本研究中所用支架及相关材料均由美国Cordis公司提供，采用传统支架植入术的患者先用球囊将病变的冠状动脉预扩张，随后在扩张处植入支架，动脉鞘管需在严密监护4小时后患者的活化凝血时间正常后选择拔管时间，拔管后给予患者低分子肝素钙0.4ml皮下注射，每天2次，连续使用3天，坚持服用氯吡格雷3～12个月，阿司匹林需长期服用，根据患者实际病情联合应用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物等，以预防和减少并发症及复发的发生。

疗效判断标准［3］：手术成功，支架置入后再次给予冠脉造影，支架充分扩展，冠脉的残余狭窄＜20%，心肌梗死溶栓试验远端血流达到血流Ⅲ级。

结 果

冠脉造影结果：冠脉单支病变者15例，2支病变者31例，3支病变者22例，共有143支病变，以美国心脏病学院及美国心脏病学会分型为标准［4］，A型病变39处，B型病变62处，C型病变42处。

冠状动脉支架置入的部位：143支病变存在于左主干4例，前降支68例，回旋支32例，右冠状动脉39例，共置入支架143个，行直接支架置入术者35例。

置入成功率与分型的关系：根据病变分型，A型病变置入成功39例，成功率为100%；B型病变置入成功60例，成功率为96.77%，C型病变置入成功41例，成功率97.62%，总成功率为95.59%。支架置入手术时间在12～35分之间，平均手术时间为20.47±7.08分。

心绞痛缓解情况：病变处支架植入成功者，6个月以内心绞痛完全缓解者62例，缓解率为95.38%。

并发症及复况：随访2年，复发7例，复发率为10.78%；发生术后并发症3例，其中穿刺部位血肿2例，亚急性血栓形成1例，发生率为4.62%，无患者死亡。

讨 论

目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、PTCA/支架植入术、冠状动脉搭桥手术。单纯PTCA容易导致粥样硬化斑块的撕裂后塌陷，再次造成冠脉血管的急性闭塞，所以需要用支架将病变部位撑开，防止塌陷的形成及冠脉阻塞的复发，提高手术安全性和成功率，防止狭窄复发，冠状动脉支架植入术具有手术时间短、患者痛苦少、术后恢复快、疗效确切等优势，在临床上得到迅速推广，已成为冠心病的首选治疗方法。并且随着冠脉支架植入术的成熟，以及球囊预装支架设计的改进，A型和B1型病变较轻者可给予直接支架植入术［4］，不需进行球囊预扩张，进一步缩短了手术时间，减轻患者痛苦。

支架置入术虽应用范围较大，但也有一定的适应证［5］，首要适用于PTCA治疗过程中发生急性或濒临闭塞的患者；发生局限性的大血管病变，病变血管直径在2.5～15mm之间；冠脉的完全闭塞性病变；急性心肌梗死。对不锈钢过敏者、合并出血性疾病者、小血管(直径＜2.5mm)病变、远段血管病变、硬化发生严重钙化并且未充分扩张、单纯冠状动脉痉挛等情况不宜给予冠脉支架植入。

综上所述，冠状动脉支架能使发生痉挛的冠状动脉获得再通，改善心肌供血，显著缓解冠心病患者的心绞痛症状，临床效果显著，安全性较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

1 刘群锋,雷达,周万兴,等.经皮冠状动脉支架植入术治疗冠心病患者302例临床观察［J］.广东药学院学报,2006,22(2):211-213.

2 丁志辉,陈晓萍.支架术治疗48例冠心病患者的临床分析［J］.中国民康医学,2010,22(18):2308-2309.

3 殷运收.冠状动脉支架术治疗冠心病78例［J］.中国老年学杂志,2011,31(16):3165-3166.

4 季先友,张舒,李国良.直接冠状动脉支架置入治疗冠心病48例疗效分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(9):2180-2181.

5 孙兰芳.冠状动脉内支架置入术治疗冠心病206例临床观察［J］.当代医学,2009,15(1):63-64.