高血压患者晨峰现象800例临床观察

【摘 要】目的：采用动态血压监测高血压患者的昼夜血压变化。方法：观察800例高血压患者收缩压与舒张压24h间的血压及血压变化。结果：统计高血压分级与昼夜血压变化情况，晨起后高血压患者血压增高率较高，显著高于夜间血压增高者。本组具有高血压晨峰的患者例691，发生率86.38%。结论：临床应更多地注意合理用药来控制血压的晨峰现象。

【关键词】高血压；晨峰现象；临床观察

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0108-01

正常人和高血压患者的血压均有不同的昼夜节律，现对800例本院门诊或住院的高血压患者的24h动态血压资料进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例为2008年6月10日至 2011年12月31日在本院门诊就医或住院的高血压患者，其中男450例，女350例，年龄18-98岁，平均 （63.0±13.0）岁。高血压诊断按《2010年中国高血压防治指南》，其中高血压1级521例、2级138例、3级141例。

1.2 方法 动态血压检测及记录分析：采用美国 Datex2Ohmeda （ SpaceLabsMedical I nc， Issaquah，WA USA）无创性便携式动态血压监测仪，做动态血压测量时，袖带一般固定于受试者左上臂，记录期间受检者日常活动不受限制，仅嘱在自动测试时左上肢保持相对稳定状态，以保证数据的有效性。设置为每半小时测量1次 ，每次记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压和心率（HR）4个数据。测试数据做以下有效性处理：SBP34.6kPa（260mmHg），DBP20kPa（150mmHg），脉压20kPa（150mmHg），HR200次/min为无效记录，如果有效血压监测的次数少于应获得次数80%，则剔除该例资料。按文献[1]报道方法，规定于当日22：00至晨6：00间的血压为睡眠血压，其余时间段的血压为清醒血压。取当日7：00后4次测量的收缩压的均值为晨间血压，夜间最低收缩压及其前后各1次的收缩压值的均值为最低血压，二者差值>55mmHg即认为具有晨间血压峰。

2 结果

统计高血压分级与昼夜血压变化情况，晨起后高血压患者血压增高率较高，显著高于夜间血压增高者。本组具有高血压晨峰的患者例691，发生率86.38%。

3 讨论

生理状态下，人体血压多表现为夜低昼高型，即夜间血压水平较低，于凌晨3：00-5：00时达到其谷值，自清晨觉醒前后人体血压迅速增高，于10：00-12： 00时达到峰值，此后血压便逐渐降低，但日间一直维持较高水平。在夜间睡眠过程中人体收缩压一般下降10%-12%，舒张压下降14%-17%。

国内有关高血压患者动态血压的昼夜血压变化的文献报道虽已不少，但缺乏大样本的观察资料[2]。本组病例动态血压资料显示：收缩压出现明显晨峰现的86.38%（691/800），无论治疗与否，也不论诊断血压的分级如何，本组病例绝大多数均出现明显晨峰现象。有资料表明，无论是高血压患者还是血压正常者，晨起血压水平较日间血压更能准确反应血压水平，更好的预测心脏结构和功能损害及心血管事件的发生，并且晨间/夜间血压比值越高，血压波动性越大，发生心血管事件的危险性越大。本组资料显示高血压患者绝大多数均出现明显晨间血压增高，这是高血压诊治过程中不能忽视的现象，如何使用有效药物降低晨间血压来恢复血压变化的昼夜节律，是高血压治疗所面临的一个重要课题。本组病例中，无论是收缩压还是舒张压，预防晨峰现象其结局均显著优于其它治疗。众所周知，高血压治疗的目标之一是使患者过高的血压下降至140/90mmHg以下且恢复为正常的情况。本组资料显示控制晨间血压获理想控制肯定对病人有益。本观察结果反映的是高血压治疗中值得注意的问题，我们应努力探讨如何合理用药来控制24h血压并减低晨峰现象，预防血压波动[3]。

参考文献

[1] Kari o K，Pickering TG，Umeda Y，et al.Morning surge inbl ood p ressure as a p redict or of silent and clinical cerebrovas2cular disease in elderly hy pertensives ： a p ros pective study[J].Circulati on，2003，107（10）：1401-1406.

[2] 华琦，皮林，李为宝，等.高血压患者昼夜节律对心脏结构和功能的影响[J].中华心血管病杂志，2003，31（8）：594-596.

[3] 顾翠英.1000例高血压患者晨峰现象分析[J].中国美容医学，2012，21（z2）：358-359.