怎样杀灭幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(以下简称HP)感染是人类最常见的慢性感染之一，可以引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。研究发现，HP阳性者都患有胃窦炎，经抗菌治疗HP根除后，炎症可消退。消化性溃疡患者HP阳性率高，其中十二指肠溃疡HP阳性率为80％～100％，胃溃疡HP阳性率为80％左右。根除幽门螺杆菌可显著降低消化性溃疡复发。

根治HP的指征是：HP阳性的活动性消化性溃疡：有明显病变的活动性胃炎；胃黏膜相关淋巴细胞淋巴瘤：早期胃癌手术后；伴HP阳性的功能性消化不良患者。

目前常用的抗HP药物有四类。一是质子泵抑制剂，代表药物是洛赛克等。它不仅能直接抑制HP的活性，还能帮助抗生素发挥作用。大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用质子泵抑制剂后胃酸分泌减少，使抗生素能发挥最大的杀菌效应。二是铋剂，主要药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。不仅能杀灭HP，还能在胃黏膜上形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对胃部溃疡黏膜的侵蚀。三是抗生素，主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。四是中药，现代药理研究证实，丹参、白芍、甘草、白芨有抗HP作用。根据循证医学研究，根治HP的最新治疗方案：

1、一线治疗方案：①以质子泵抑制剂为基础方案：质子泵抑制剂加2种抗生素(3联法)。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑，或兰索拉唑、泮拖拉唑、耐信。抗生素可选用克拉霉素和/或阿莫西林、和/或甲硝唑、和/或替硝唑、和/或痢特灵。②以铋剂为基础方案：铋剂加2种抗生素。铋剂可选用果胶铋，抗生素的应用同上。疗程均为两周。

2、二线治疗方案：①质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+甲硝唑(四联法)，疗程一周。②质子泵抑制剂+铋剂+克拉+阿莫西林+甲硝唑(五联法)，疗程5天。

根治HP治疗中应注意：①要选择理想的治疗方案，使症状改善快，HP根除率高(＞90％)，副作用小，不易产生耐药性。目前认为质子泵抑制剂+两种抗生素联合治疗为宜。②治疗中应注意药物的副作用，防止菌群失调。一旦发生应立即停用抗生素，并给予相应处理。切忌盲目使用抗生素。中药治疗HP相关性慢性活动性胃炎、消化性溃疡有一定优势，副作用少，应积极配合使用。

HP根治失败的原因与患者的依从性、HP的耐药性等因素有关。失败后可在医生的指导下重复原治疗方案，但应加大剂量，延长疗程，或者选用其他治疗方案。