心脏彩超诊断急性肺栓塞24例效果探析

摘要：目的 分析心脏彩超诊断急性肺栓塞的临床疗效。方法 收集我院2011年12月～2013年12月诊治的急性肺栓塞患者24例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结心脏彩超诊断结果。结果 研究结果显示，本组患者中有16例表现为心动过快，4例胸痛，15例休克，2例咯血，所有患者均出现不同程度的血氧饱和度降低；心脏彩超检查所有患者均呈阳性，阳性率为100.0%，经心电图检测仅有4例患者呈阳性，阳性率16.67%，经肺CT检查显示有4例呈阳性，阳性率16.67%，经X射线拍片显示有3例患者呈阳性，阳性率为12.5%，经肺动脉造影和血气分析均为阳性，阳性率100.0%。结论 心脏彩超诊断急性肺栓塞具有良好的临床疗效，具有很高的阳性率，且该方式不会引起创伤，医疗成本低，乐于被患者的接受，值得在临床应用上推广。

关键词：心脏彩超；急性肺栓塞；临床疗效

据有关临床统计资料表明，在所有的心血管疾病住院患者中，肺栓塞大概占据了10%，并主要发生于老年群体，大约的每三个急性心肌梗死病例中便有一个肺栓塞，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响[3]。对于该病的诊断，以往常根据患者的临床表现、体质等进行，加上医疗技术水平较低，具有很高的误诊率。我国著名医学研究者秦丽君等研究表明，肺栓塞疾病临床误诊率>70%。因肺栓塞病确诊需采用肺核素进行通气灌注扫描、肺动脉造影等大型检查设备，这在一定程度上限制了病情的及时诊断和治疗，导致了肺栓塞具有很高的致死率，同时这一因素也导致了误诊率居高不下[2]。随着医疗技术水平的发展提高，尤其是影像学的发展，在急性肺栓塞的诊断中逐渐引入了心脏彩超诊断方式。为了进一步分析心脏彩超诊断急性肺栓塞的临床疗效，本文收集我院2011年12月～2013年12月诊治的24例急性肺栓塞患者的临床资料进行了回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2011年12月～2013年12月诊治的24例急性肺栓塞患者，本组患者中男15例，女9例，年龄44～76岁，平均年龄（58.15±11.35）岁，患者的病因包括：心功能不全5例，创伤、骨折3例，中下肢深静脉血栓9例， 4糖尿病，2例经腹腔手术，1例盆腔手术，1例未知原因。患者的临床表现主要包括呼吸困难14例，血压急速下降17例，胸痛12例，晕厥5例，发热19例，心动过快3例等。

1.2观察指标 心率：心率>100次/min；血氧饱和程度30次/min；晕厥舒张压

1.3检查指标 心电图：血管造影电轴超过+120 和 SIQⅢTⅢ出现变化。不完全或完全右束支传导受到阻滞；超声心电图：右室前后径>22 mm，左室前后内直40 mmHg，右室左右直径>45 mm，室间隔偏左；右室内或右房以及肺动脉出现浮动血栓；通过X线拍片检查出现楔形或扇形絮状阴影；动脉血气分析： 二氧化碳分压

1.4统计学处理 数据以SPSS 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P

2结果

研究结果显示，本组患者中有16例表现为心动过快，4例胸痛，15例休克，2例咯血，所有患者均出现不同程度的血氧饱和度降低；心脏彩超检查所有患者均呈阳性，阳性率为100.0%，经心电图检测仅有4例患者呈阳性，阳性率16.67%，经肺CT检查显示有4例呈阳性，阳性率16.67%，经X射线拍片显示有3例患者呈阳性，阳性率为12.5%，经肺动脉造影和血气分析均为阳性，阳性率100.0%。

3讨论

肺栓塞主要是由于外源性、内源性栓子封堵肺动脉或其分支造成肺部循环功能障碍的病理及生理综合征，在中老年群体中具有很高的发病率，并且其发病率与患者的年龄呈正相关关系；另外是在以下几种类型群体中具有很高的发病率：存在血栓性静脉炎症或者下肢静脉曲张的患者：合并有心肺疾病的患者；下肢手术及腹腔、盆腔手术者；合并有肿瘤疾病的患者；收到意外等创伤的患者；长期卧病在床的患者；存在妊娠或者服用避孕药的患者；肥胖或者合并有糖尿病的患者。以上类型人群如果突发呼吸困难、劳累性胸闷、心动过快和晕厥以及无创伤性血氧饱和程度下降而不能被其他病因解释者，需要引起临床人员的注意，考虑肺栓塞的可能[3]；急性肺栓塞如果没有得到及时有效的治疗很容易对患者的生命安全造成影响。对于该病的治疗，目前临床上主要通过一般治疗、抗凝和溶栓治疗，通过溶栓以快速溶解血栓，以促进心室符合和肺动脉压降低，并促进机体组织灌注，最终减少复发和病死例数，常用的药物为尿激酶等[4]。抗凝治疗是对肺栓塞进行的基础治疗，通常在溶栓治疗之后，其作用主要是防止肺栓塞复发。

临床表明，大部分肺栓塞患者临床表现不具特异性，仅有少数患者会表现出胸痛及咯血等典型症状，这部分患者主要是肺血管受堵，肺泡无效腔表现为增加，从而引起了气体交换功能受损，使肺泡通气减少，引起低氧血症发生，最终引发了肺通气/肺灌注比降低；另外是血液从右至左分流，缩小了气体交换面积；我国著名医学研究者梁正中[5]表明，肺栓塞患者主要是神经体液原因引起肺血管阻力增大；或者是支气管发生收缩导致了肺血管受到的阻力增大；另一方面，刺激性受体出现反射性兴奋导致了患者出现换气过度；大部分肺栓塞患者会表现出显著的呼吸急促，部分患者会由于血压较低而出现面色苍白、惊恐、冒冷汗等表现，通过检查可见患者肺部呼吸音较粗、心率快，继而会出现四肢冰凉、末梢循环功能差等体态表现。

临床表明，在肺栓塞患者的诊断中，应用胸部X 线拍片、肺 CT、心电图的阳性率往往比较低，通过动脉血气分析大大提高了阳性率，但这种方式的特异性较差；肺部动脉造影也具有很高的阳性率，但这种方式的医疗成本比较高，且创伤较大，患者不耐受，因此在推广应用上受到了一定的限制。因此临床上常采用心脏彩超诊断方式，以及时对患者的右心负荷状况进行探查。对于没有支气管疾病、心胀病、肺病史，而合并有易患肺栓塞疾病因素，通过胸部X片和心电图检查没有异常，而通过心脏彩超检查右心负荷明显过重则可以判定为肺栓塞。对于该类患者需立即应用波立维、尿激酶溶栓、阿司匹林、低分子肝素实施抗凝治疗，同时应用活血化淤药及其他有效处理。我国著名医学研究者胡振红[6]通过试验表明，急性肺栓塞疾病及早诊断和治疗对于提高治疗成功率和预后、保障患者生命安全具有非常重要的意义。

肺栓塞具有很高的发病率，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响，需要临床人员提高对肺栓塞的认识，掌握各种引起肺栓塞疾病发生的危险因素，及时采取有效的诊断措施积极诊断和治疗，从而降低误诊率和致死 率[7]。

本文主要是通过回顾性的方式，对我院2011年12月～2013年12月诊治的24例急性肺栓塞患者进行了研究分析。研究结果显示，患者经心脏彩超检查均呈阳性，阳性率为100.0%。由此表明，心脏彩超诊断急性肺栓塞具有良好的临床疗效，具有很高的阳性率，且该方式不会引起创伤，医疗成本低，乐于被患者接受，并为临床诊治提供重要依据，值得在临床应用上推广。

参考文献：

[1]张卓恒.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国卫生产业，2013，04：5.

[2]秦丽俊.心脏彩超诊断急性肺栓塞24例效果探析[J].九江学院学报（自然科学版），2013，01：69-71.

[3]曲延凤，董晖.探讨心电图在诊断急性肺栓塞中的作用[J].中国医药指南，2013，15：248-249.

[4]王莹.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国伤残医学，2012，05：33-34.

[5]梁正中.心脏彩色多普勒超声诊断急性肺栓塞24例效果分析[J].当代医学，2013，05：29-30.

[6]司斌，胡振红，曾群丽.不同影像学方法诊断急性肺栓塞-附22例临床报告[J].中国现代医学杂志，2009，05：598-600+604.

[7]刘雅雅，程令，吴华.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后[J].中国现代医生，2009，18：1-3.编辑/张燕