经皮椎体后凸成形术治疗急性骨质疏松性压缩性骨折

摘要：目的观察对PKP治疗有治疗急性骨质疏松性压缩性骨折的疗效。方法选用30例急性骨质疏松性压缩性骨折患者做研究组，10男，20女，年龄平均72.6(62~85)岁，记录累及椎体，椎体恢复高度，骨水泥注射量，后凸角度的恢复程度，疼痛感觉的改善（使用VAS评分并采用T检验来评估），并发症的发生情况。结果患者均随访，平均为19.2个月(l2~28个月).平均骨水泥注射量为3.6ml(2.3~5.8ml),VAS评分术前平均为7.1，术后7d减少到3.1。后凸角度从21.7+5.9改善为10.8+3.2。椎体压缩的椎体高度改善了35%~70%，随访期中止时得到保持。没有骨水泥泄露后的严重并发症。结论PKP治疗急性骨质疏松性压缩性骨折是一种安全、复位可靠、止痛效果确切的微创脊柱外科技术。

关键词：急性；骨质疏松性；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术急性骨质疏松性椎体压缩性骨折可能导致难以忍受的疼痛，大多数有骨质疏松性椎体骨折的患者采用保守治疗如严格卧床，服用止痛药物治疗，支具和抗骨质疏松药物。

1材料和方法

1.1一般资料这个研究囊括了30例有急性骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，条件一是研究对象有小的压缩性骨折，压缩指的是椎体塌陷后的高度超过原始高度的80%，塌陷定义为推体高度变为原有高度的50%以下，条件二为患者有严重的骨质疏松，所有的患者的骨密度测量的T评分低于-3.0，在本组研究中平均值为-3.86。本组患者包括10例男性和20例女性，年龄62~85岁，平均年龄72.6岁。

1.2方法在采取卧位两天减少椎体压缩程度之后，在所有患者中开始施行PKP，均采用俯卧位，腹部悬空，用0.5%利多卡困行靶椎两侧椎弓根穿刺点局部浸润麻醉。采用上专业微创器械及特制球囊。手术全程在C型臂X线机监控下进行，经皮穿刺从靶椎椎弓根进入椎体，建立直径4.5mm中空工作通道，置入可扩张球囊，注入造影剂加压扩张球囊，行靶椎椎体液压撑开复位。透视确认椎体复位满意后，记录球囊扩张压力、体积。抽出造影剂退出球囊。经工作通道用推杆向空腔内低压注入合适剂量的骨水泥C型臂X线机确认椎体内空腔被骨水泥充填满意后，拔出工作通道，术毕。患者术后仍绝对卧床体息，床上进行双下肢及腰背肌康复功能锻炼G术后6用，佩戴腰围逐步离床活动。

1.3术后随访PKP后的随访期为12~28个月，平均为19.2个月。平均注射液骨水泥体积为3.6ml(范围从2.3~5.8ml)。在四个不同的时点用侧位片来进行分析，第一个时点在受伤后，第二个时点在采用各种保守治疗(卧床休息、药物、支具)的于术前，第三个时点在于本后(此时包括手术前恢复压缩椎体高度及本中撑开高度)，第四个时点在随访的终末。骨折椎体的高度是从上表面的最低点到椎体的下表面的垂直距离，普通椎体的高度是从上表面的同一点到椎体下缘的高度，计算一个比值Ha=Haf/Han,后凸角度在压缩椎体上面线和下面线的夹角来计算。

患者通过一个调整的MacNab's评分表(表1)和VAS评分来评估术后效果。采用SAS6.12统计分析，采用平均值(MV)和标准差(SD)来表示，采用配对t检验来比较不同的时间点的差异。P

2结果

所有骨折均发生在胸腰部联合段，部位是Tl1(n=5)，Tl12(n=10)，Ll(n=10)和L2(n=5)。20例患者均应用了PVP,骨水泥的平均注射容积为3.6ml(范围是2.3~5.9ml),25例患者使用了单侧椎弓根入路，5例患者使用了双侧椎弓根入路。脊柱后凸角度得倒明显改善，术前为21.7+5.9°，术后改善为10.8+3.2°(P

3讨论

3.1骨质疏松性压缩性椎体骨折的保守治疗困境骨质疏松性压缩性椎体骨折很常见，在老年人中是导致残疾、死亡的一个因素。过去建议患者绝对卧床3个月后即可离床活动。现在看来至少存在两方面的生物力学问题，其一不利于骨折复位，其二伤后3个月，骨痂正处于吸收、塑形阶段，无保护性的离床活动可加重椎体压缩，使后凸畸形加重。此外，保守疗法还无法早期缓解疼痛、无法解决尽早离床活动等问题[1-2]。

综上，作为一种微创脊柱外科技术，PKP治疗老年急性骨质疏松性椎体压缩骨折，不仅可以迅速缓解疼痛，恢复伤椎解剖学形态[3]，而且可使患者尽早(本组6w)离床活动，有助于减少长期卧床所致的各种并发症。

经皮椎体后凸成形术对于经急性骨质疏松性压缩性骨折患者而言，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献：

[1]杨惠林，唐天驷，朱国良，等.胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗中的失误和并友症的分析[J].中华骨科杂志，1996,16(6):356-358.

[2]侯树勋 脊柱骨折治疗中应注意的儿个问题[J].中华创伤杂志，2005，21 (1):60- 61.

[3]刘宏建，杜靖远，梁忠民.经皮椎体成形术充填自固化磷酸钙人工骨治疗疼痛性骨质疏松性胸椎压缩骨折[J].山东医药，2004，44:3-5.