50例肝细胞癌磁共振成像分析

【摘要】 目的 探讨肝细胞癌的磁共振特征及诊断价值。方法 对50例肝细胞癌患者进行磁共振扫描，包括横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。结果 50例肝细胞癌患者磁共振扫描显示T2WI 均呈稍高或高信号，T1WI呈等、高或低信号；增强扫描43例病灶动脉期明显强化，4例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号。结论 MR对肝细胞癌具有极高的诊断价值。

【关键词】 肝细胞癌；磁共振成像；增强扫描

原发性肝癌发病率因地区而异，以非洲和东南亚较高。在我国也是常见的恶性肿瘤之一，每10万人口年发生率为14.6%~46.0%，以江苏启东和广西隆安在全国最高。死亡率仅次于胃癌和食道癌，每年因原发性肝癌的死亡人数约12万，约占世界原发性肝癌死亡人数的40％。其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌的90％。MRI检查和其他检查手段相比优势明显，具有很高的清晰度和准确性，MRI的导航介入治疗肿瘤更有无法比拟的优势，它可以真正做到时实检测、真正的高清晰，而且具有温度敏感性和多面成像功能使治疗更安全疗效更确切。本文收集了临床证实的50例肝细胞癌患者的MR检查资料，分析肝细胞癌的特征性MR表现，评价其对肝细胞癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例肝细胞癌患者，男33例，女18例，年龄35～79岁，平均55.7岁。小肝癌17例，临床有程度不等的腹胀、腹痛、乏力、消瘦及黄疸等症状，甲胎蛋白(AFP)和(或)γ-谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ(GGT Ⅱ)阳性，其中41例合并肝硬化结节形成。

1.2 方法

1.2.1 设备及扫描方法［1］ 采用安科公司ASP-015(0.15T)永磁型MRI机，选用SE序列，T1WI：TR/TE=500~600 ms/30 ms,T2WI：TR/TE=2500~3000 ms/90~120 ms，采集重复次数为4次，扫描矩阵128256，层厚10 mm，层距2 mm。使用体线圈，所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15 ml，注射速率2 ml/s，注药后随即用20 ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15 s开始行动态增强扫描，连续3～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3 min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。平静呼吸，不加门控。

1.2.2 MRI影像分析 根据肿瘤边缘部在T2WI上形态特点，将其分为：边缘清楚无分叶(包括“包膜征”)、边缘清楚伴分叶、边缘不清3种。

2 结果

HCC 50例共有106个病灶，肝左叶36个，肝右叶70个。肿瘤直径最大为12.4 cm，最小为2.2 cm，肿瘤病灶的大小和范围在T1WI，T2WI可不一致. 肿瘤形态不规则占75%，边缘清楚占60%。 所有肿瘤于T1WI均呈低信号，其中11例信号不均匀，可见斑片状、点状、条状更低信号区。 于PDWI所有肿瘤信号强度均有不同程度的增高。 于T2WI均呈稍高信号，但是大多数肿瘤信号不均匀，而且信号随着TE时间的延长增加不显著。15例在T1WI上见假包膜，3例在T2WI上见假包膜，均呈低信号。11例合并门脉癌栓，表现为门静脉内流空信号消失，内见充盈缺损，门静脉不同程度增宽，4例弥漫型均见广泛门脉癌栓形成。增强扫描42例病灶动脉期明显强化，5例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀等低信号，其中35例见假包膜强化。

转移情况和增强表现：门静脉癌栓12例，下腔静脉癌栓5例，表现为门腔静脉肿块、门腔静脉形态不规则、门静脉铸型、门静脉消失. 肝门淋巴结转移6例，腹膜后淋巴结转移1例，腹膜及肺转移各3例。

3 讨论

肝癌的MRI信号有一定特点，其T1WI信号强度较正常肝组织低，大多数病变信号均匀。 近年文献报道早期肝癌于T1WI呈高信号，部分呈等信号，这与肿瘤的分化良好及出血有关［2］。 肿瘤组织T2驰豫时间较正常肝组织长，其信号强度于T2WI高于正常肝实质，但是信号大多不均匀，可能与肿瘤的出血坏死有关。小肝癌往往表现为等或稍高信号，但在脂肪抑制T2WI上所有病灶全部或部分呈现稍高信号，因此T2WI稍高信号是肝细胞癌典型信号特点［1］。利用这一特点可与其他其他良性病变如肝硬化结节的鉴别，后者在T2WI上呈等或低信号，极少呈现高信号。肝细胞癌T2WI呈高信号，因此如果在低信号的大结节中出现略高信号的小结节，即“结中结”或原为低信号的结节在复查的T2WI上表现为高信号，高度提示恶变。

近年来随着对病毒性肝炎及肝硬化患者的密切监测和定期筛查，早期HCC检出率明显增加。HCC多由肝动脉供血，肝静脉和门静脉沿肿瘤旁增生，形成海绵状结构［3，4］。HCC的MRI表现可分为三类：孤立结节/肿块的HCC占50％，多发结节/肿块的占40％，而弥漫性的占10％。肿瘤内部可有不同程度的纤维化、脂肪化、坏死及出血等，使得HCC在T1、T2加权像上信号表现多种多样。HCC最常见的表现是：在Tl加权像上为略低信号，在T2加权像上为略高信号。Tl加权像上表现为等信号的多为早期分化好的HCC，T2加权像上高信号的多为中等分化或分化差的HCC。HCC的继发征象有门脉或肝静脉瘤栓、腹水等，在MRI上均可清晰显示。早期HCC常在T1加权像上为等/高信号，在T2加权像上为等信号。肝硬化实质中出现结节内结节的征象提示早期HCC。 HCC多血供丰富，对比剂注射早期的影像有助于观察肿瘤的血管结构。由于MRI对钆剂比CT图像对碘剂明显敏感，所以MRI有可能显示HCC，尤其是

MR动态增强作为一种新的影像学方法，采用多层技术所有的层面同时激励，各层面之间不存在扫描时间上的差别，且MR对比剂用量少，其团注效果优于CT。本组43例显示了肝细胞癌动脉期强化的特点，仅有7例动脉期无明显强化，可能与扫描延时时间有关系，但该3例在门静脉期和延迟期均可见假包膜强化。本组增强后有32例出现假包膜强化，其发现假包膜的能力明显强于平扫［6］。利用这一特点同样可与无包膜的肝硬化再生结节进行鉴别。

综上所述，肝细胞癌在低场MRI的T2WI上的边缘形态分类能够很好地反映病理上肿瘤包膜的完整程度及肿瘤向周围肝组织浸润生长情况，对癌细胞分级的评价有一定帮助，可以用于明确手术切除肿瘤的范围、指导临床制定治疗方案、进行疗效及预后估计等。

参 考 文 献

［1］ 谢琦，江新青，陈胜利，等.肝细胞癌高强度聚焦超声治疗后近期 MR 成像观察.中国医学影像技术，2004,20(6):883-884.

［2］ Yu JS， Lee JH， Park MS，et al. Hyperintense nodules on non-enhanced T1-weighted gradient-echo magnetic resonance imaging of cirrhotic liver:fate and clinical implications.J Magn Reson Imaging, 2006，24(3):630-636.

［3］ Shinmura R，Matsui O，Kobayashi S，et al. Cirrhotic nodules:association between MR imaging signal intensity and intranodular blood supply. Radiology，2005，237(2):512-519.

［4］ 伍烽,王智彪,陈文直,等.高强度聚焦超声治疗55 例原发性肝癌后的早期影像学变化.中华普通外科杂志，2002,17(9):523-525.

［5］ 严福华，周康荣.计算机X线体层扫描和磁共振成像在肝癌定性诊断中的价值.中华肝脏病杂志，2004，11(9):563-564.