严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗

【中图分类号】：R683.1 【文献标识码】：B

【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0017-02

【摘要】 目的：探讨严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗方案。方法：急性呼吸窘迫征确诊后，首先积极治疗原发病，去除加重急性呼吸窘迫征的诱发因素，同时采用人工供氧，防止肺功能进一步损害。结果：本组治愈32例病人，另外有8例病人死亡，死亡率为20.00％。结论：虽然严重胸外伤合并急性呼吸窘迫征的死亡率较高，但是积极有效的治疗还是可以挽救病人的生命。

【关键词】 胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；多发性肋骨骨折

The serious chest flesh wound sends the sending rib bone fracture partner ARDS

WANG Yi

【Abstract】goal: Discusses the serious chest flesh wound to send the clinical treatment plan which the sending rib bone fracture partnerARDS. Method: After the ARDS diagnoses, first positively treats originally arises, removes aggravates ARDS induces the factor, simultaneously uses artificially supplies the oxygen, prevented the lung function further harms. Finally: This group cures 32 examples patients, moreover has 8 examples patients to die, the mortality rate is 20.00%. Conclusion: Although the serious chest flesh wound merge ARDS the mortality rate is higher, but the positive effective treatment or may save the patient the life.

【key word】 chest flesh wound; ARDS; Sending rib bone fracture

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎缩、分流量增多、低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭[1]，属于重度急性肺损伤；急性肺损伤发病机理复杂，一旦发生，治疗困难。2006年2月-2007年8月我院开展了严重胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗40例，现就胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗及并发症的防治进行临床总结。

1 临床资料

本组严重胸外伤多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征病人有38例，其中男23例， 女17例，年龄18～66岁，平均年龄(42±6.8)岁。平均住院日28.5天。车祸伤32例，坠落伤7例。致伤原因都为多发性肋骨骨折。40例均符合重度急性肺损伤诊断标准。近年来国内外学者对ALI的诊断曾进行过多次讨论，美国和欧洲ARDS评审会议于1994年制订了ALI的诊断标准: ①急性起病，②胸部X线摄片双肺浸润，③肺楔压≤215kPa (19mmHg)或无充血性心力衰竭的临床证据，④PaO2/ FiO2的比值≤40kPa(300mmHg)。ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2比值≤2617kPa(200mmHg)外，其余与ALI相同[2，3]。

2 治疗方法

本组22例气管插管，18例气管切开，对这些病人均采用人工方法吸入氧气。在处理胸外伤的同时，还注意其他方面的综合治疗，积极进行抗休克治疗，补充血容量，脱水，止血，大剂量激素疗法，应用足量抗生素及高能支持治疗，连续血气监测，维持酸碱平衡在最佳状态。休克纠正后应严格限制静脉输液量，蛋白和血浆应按需要补给。合理使用激素及利尿剂。

3 结果

本组治愈32例病人，另外有8例病人死亡，死亡率为20.00％。死亡原因：失血性休克2例、多脏器功能衰竭2例、呼吸道阻塞窒息1例，腹部、脑部损伤2例，另外还有1例是因弥漫性出血放弃治疗自动出院后死亡。

4 讨论

急性肺损伤(ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张，病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降，临床上表现为低氧血症、呼吸频速和X线胸片出现双肺弥漫性浸润。ALI有着从轻到重的连续过程，重度的ALI即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

多发性肋骨骨折是基层常见的创伤性疾病，大多数骨折通过保守治疗能够治愈，只在少数情况下行手术内固定治疗。在胸部创伤中，严重的胸壁软化及疼痛时出现反常呼吸，进一步会出现严重的呼吸功能不全。手术目的是稳胸壁，缓解疼痛，尽可能恢复胸廓原有形态。手术本身对胸壁有一定的损伤，因此手术应对重点区域肋骨进行复位固定。经手术内固定后胸壁塌陷消失，呼吸困难缓解，达到了尽最大限度地恢复胸廓原有形态，减少限制性通气因素的目的。我们认为，无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛也是内固定手术治疗的适应症之一，有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有一定缓解作用。近年来，我科采用肋骨牵引、肋骨骨折切开内固定治疗，主张在病人情况许可的条件下，尽早手术对创伤的恢复效果较好。手术的优点在于更简捷，固定更牢靠，便于护理、缩短住院时间、节省费用。

急性呼吸窘迫征治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病原菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。通过近些年对严重胸外伤合并ARDS病人的治疗，笔者体会到：严重胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的死亡率较高。但是，积极有效的治疗还是可以挽救病人的生命。

参考文献

[1] 周泽芬，张玉梅.1例严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理[J].激光杂志.2002:23(2)，86-87

[2] PSDaniel.What is acute lung injury?What is ARDS? Chest，1995;107(6):1721

[3] LDRamana，S Naney，WD Gumard，et al.Identification of patientswith acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med，1995;5(Dec) :1818

作者单位： 046000 山西省长治医学院附属和济医院