医院无线移动信息系统在药物过敏的护理安全管理应用

【关键词】 信息系统

护理安全是反映医院管理水平的重要标志，是保证患者得到良好治疗和优质服务的基础，对维护医院正常工作轶序和社会治安至关重要[1]。应用科学管理的手段和现代质量管理方法,可使医院安全管理制度化、标准化、规范化。利用医院信息系统(hospital information system ,HIS) 以网络技术为支撑,将医院各项工作有机地结合起来,快速准确处理信息,实现部门间信息资源共享,可以提高医院现代化管理水平[2 ] ，而且医院信息系统的系统设置能有效的保证临床用药安全，促进安全管理。我院护理部及计算机中心根据我院的医嘱执行流程和特点，在我院的无线移动信息系统中加设病人药物过敏信息录入，通过信息共享和系统控制，根据病人的过敏信息限制相关药物医嘱的输入，从而在源头上控制差错的发生，保证了病人安全管理。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

自2004年11月开始我院计算机中心与美国Symbol 公司共同开发了无线移动医院信息系统，实现以病人为中心的临床信息系统的转变，满足了临床随时随地登陆医院信息系统的需求，简化了工作流程、提高了工作效率及安全医疗的目的。并且根据临床药物管理及护理安全管理的要求，在护士工作站，以电子信息的方式记录病人过敏信息，通过医院信息网络使医生站、药房，静脉药物配置中心等部门实现病人信息共享，达到控制相关致敏性药物输入，从根本上防止差错事故的发生。

1.2方法

1.2.1 流程设计

针对病人过敏史的记录，以往是以书面的方式在病历上体现和记录，这种方法存在信息面单一、不易被重视、不能被药房等其他部门共享信息资源，且容易被忽略造成潜在给药错误的缺点，因此随着医院信息系统不断完善及网络化，使的信息电子化传递及共享成为可能。我们以医院信息系统为依托，在数据平台上建立了致敏性药物库，将过敏药物与致敏信息关联。在护士站输入病人过敏信息后，实现医生站输入相关药物医嘱时达到按过敏史过滤而达到控制相关过敏性药物输入，并以对话框的方式提醒错误原因。从而在根本上达到防止给药错误的发生。

1.2.2护士站的信息输入

根据药典及邵逸夫医院管理制度，电子医嘱中致敏性药物与皮试的关联要求，护士站病人过敏信息按以下规定录入：①护士在病人入院时询问有无药物过敏史，如有以电子信息的形式保存在病人电子信息首页中。②接收药物医嘱时采取以下措施:如病人无过敏，系统默认可输入任何药物医嘱，并对有皮试要求的药物医嘱下附加一条相关药物皮试要求，医嘱记录上为相关药物名皮试要求，护士对病人进行药物皮试后将结果输入电脑，如无过敏则该条信息传送到静脉药物配置中心，药剂师核对信息无误后进行药物配置，护士查对后用药。如有过敏则该条信息不传送到静脉药物配置中心，反馈到医生工作站后提醒医生更改药物。如医生强制输入该药物，系统拒绝会输入并进行出错提示。对交叉性过敏的药物输入控制设置按药典要求，如病人青霉素过敏，头孢菌素类可强制输入，但有附加提醒框，内容为（青霉素过敏）. 如医生确认无禁止做?－内酰胺类抗生素的药物过敏试验的情况，可强制输入相关药物， 但医嘱记录上为该药物原液皮试医嘱,同时护士站接收到该病人因青霉素阳性必须为病人进行该头孢类药物原液皮试的提醒,避免了护士对病人进行青霉素皮试造成病人过敏的潜在风险.以引起护士注意与青霉素皮试相区别。其余特殊的碘过敏试验，破伤风皮试，链霉素皮试，结核菌素试验，细胞色素C皮试会显示药物名称加皮试框。护士做皮试后将相应结果输入电脑，可达到相关控制。

1.2.3医生站的信息控制 ①根据药物说明书，对于使用前要求做过敏试验的药物，在电脑中该药物条目呈彩色，提示使用前，必须做药物过敏试验。不同药物过敏试验的方法由药剂科具体制定，报医院药品管理委员会、医疗执行委员会批准，院长签字后在全院实施。②医生在使用过敏性药品前，首先应再次详细询问病人以往用药史，应用后有无过敏症状，个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病，并明示记载于病历（包括电子病历）或医嘱处方上，并查看与护士站共享的病人过敏信息，根据记录规范用药。③ 护士在病人入院时已筛选病人过敏史并以电子信息的形式记录在病人信息中，开具药物医嘱时，如需进行过敏试验的药物，病人物过敏信息时，电脑自动附加一条药物皮试信息要求，如病人存在相关过敏信息，电脑则拒绝相关医嘱输入，并提示病人有过敏信息。

1.2.4临床工作站与药房及静脉输液配置中心（PIVAS）的信息关联

在药剂科的计算机信息支持中，加用电子药物字典的关联和药物过敏信息的数据库，当医嘱输入时计算机可根据病人的药物过敏信息与药物过敏信息库相关联，按系统设置要求对医嘱安全进行过滤，对需皮试的医嘱必须在皮试结果阴性条件下PIVAS进行药物配置，以保证用药安全，防止差错的发生。

2 结果

电子药物过敏记录的临床应用，不仅为临床医生带来了便捷优化的工作流程，并为临床护士正确安全的执行医嘱提供了保障。本院在实行电子药物过敏信息后的2005年2-4月全院差错事故统计中发现，应误用致敏性药物而引起的给药错误率为零， 2005年追踪一年全院应误用致敏性药物而引起的给药错误发生率持续控制至历史最低点，在病人安全管理中的有显著的意义。

3 讨论

在计算机技术高速发展的今天，国内大部分医院都采用了医院信息管理系统(Hospital Information Management System，HIS)来提高医院的工作效率与服务质量。现代医疗信息化的核心是建立以病人和临床为中心的数字化医院，实现病人信息的共享，包括医院各个科室之间与医生、护士之间的即时信息共享，甚至是医院之间、医院与社区之间的信息共享[3.4]。医院信息系统在医院管理中已具有重要地位.同时无线移动信息系统实现将医院信息系统的触角延伸到病人床前，使医护人员节约大量的往返于办公室及病床之间的时间，可以提高医护人员工作效率，缩短病人住院时间，加快医院病床周转率，提高医院整体效益,并使医疗差错率最小化，最大程度的保证医疗护理安全[5]。在无线移动信息系统中应用药物过敏管理系统在国际上已有应用趋势, 该系统的应用意义在于能有效的控制过敏性药物的安全管理，保证病人安全，提升医院的社会形象。在中国国内的无相关具体应用的报道,我院的电子药物过敏信息的临床应用尚属首例.

参考文献

1. 唐秀花，张君红.影响护理安全的隐患及对策[J].护理杂志，2005，22(3)：69-70.

2 王永晨,蒋宏,孙金胜. HIS 在门诊管理工作中的作用[J]. 中国医院管理，

2004,24(5) :50-51.

3. 范启勇,王杰宁,陆培明,等. 上海对数字化医院的研究和实现策略[J]. 中华医院管理杂志, 2006,22(1):54-56.

4. 范启勇,王杰宁,邬惊雷. 数字化医院的内涵特征和基本框架[J]. 中华医院管理杂志, 2006,22(1):57-58.

5. YING A. Impact of hospital computer systems on resident work hours [DB/OL]. Boston：Medical Records Institute, 2004[2005-2-15]. ,.