青年脑梗死78例分析

[摘要] 目的:探讨青年脑梗死的临床分析。方法:回顾哈尔滨市第五医院神经内科2000年l月～2008年12月收治的78例初次发病的青年脑梗死患者病例,观察临床特点。结果:采用综合治疗方法,并根据患者具体情况进行个体化治疗,按神经功能缺损评分标准,治愈39例,显著进步17例,进步11例,无变化8例,死亡3例。结论:及早发现病因并进行个体化针对治疗,对提高青年脑梗死治愈率和减少致残率有重要意义。

[关键词] 青少年;脑梗死;临床

[中图分类号]R743.33[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-161-01

脑梗死是老年人多发病和常见病,近年来青年人发病呈上升趋势,现将哈尔滨市第五医院神经内科2000年l月～2008年12月收治的78例初次发病的青年脑梗死患者病例情况报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组78例,男43例,女35例,年龄26~45岁,平均37.2岁,全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]。其中高血压病45例,高血脂症38例,糖尿病9例,饮酒42例,长期大量吸烟50例,心房纤颤8例,系统性红斑狼疮3例,脑囊虫病3例,多发性大动脉炎2例,长期口服避孕药者3例,头颅外伤史4例,高同型半胱氨酸血症10例,既往有TIA发作史7例,偏头痛3例,梅毒携带者3例,HIV携带者 1例,Moyamoya病2例,病因不明5例。

1.2临床表现

偏瘫23例,其中伴失语者19例,单纯失语者5例,偏身麻木伴偏身感觉障碍者18例,眩晕伴步态不稳者8例,构音障碍4例,交叉性瘫痪13例,头痛16例,意识障碍11例,昏迷伴抽搐3例,以精神异常为主4例。

1.3影现像学和实验室检查

头颅CT及MRI检查发现梗死灶位于基底节区35例,脑叶13例,放射冠区10例,丘脑11例,脑干7例,小脑2例; TCD检查60例,有脑血管狭窄28例,闭塞24例。DSA检查20例,发现动脉瘤4例,血管畸形2例,颈内动脉或椎-基底动脉闭塞或狭窄13例,Moyamoya病2例。血浆纤维蛋白原定量增高(>4.0 g/L) 42例,血沉增快(>20 mm/h) 8例,类风湿因子阳性5例,抗核抗体阳性2例,抗Sm抗体阳性3例,梅毒抗体阳性3例,HIV抗体阳性1例。

1.4治疗

采用综合治疗方法,并根据患者具体情况进行个体化治疗,按神经功能缺损评分标准,评价治疗效果。

2 结果

治愈39例,显著进步17例,进步11例,无变化8例,死亡3例。

3 讨论

青年人脑梗死一般指年龄在18~45岁发生的脑卒中,发病率国内外报道不一,在3%~11.7%之间[2-3],近年来,随着环境因素和人类生活模式改变,其发病率有上升趋势,加之其致残率和致死率较高,如何正确诊治青年人脑梗死受到神经内外科医生高度关注。

本组78例患者中具有动脉硬化高危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、饮酒以及大量吸烟者共45例(56.6%),说明动脉硬化性脑梗死在青年人脑梗死中占主要地位。心房纤颤8例(10.2%),提示心源性脑梗死占一定比例,由于脑梗死和脑梗死形成的治疗有一定区别,常规心电图检查和内科查体时必须的。目前所致脑梗死日益受到重视,本组10例(11.1%),提示高同型半胱氨酸血症是非动脉硬化性青年人脑梗死重要因素之一。本组中血管炎性病变仍占一定比例,值得一提的是,有3例为梅毒携带者,其中1例为梅毒和HIV同时携带者,推测其脑梗死为梅毒性血管炎所致。头颅外伤或偏头痛继发脑梗死可能与脑血管持续痉挛有关,口服避孕药可能与血液高凝状态有关,有文献报道偏头痛合并口服避孕药可增加脑梗死的危险[4]。本组5例病因不明,提示尽可能完善DSA等相关检查的重要性,也说明青年脑梗死病因的多样性和异质性。

结合临床表现和影像学检查,青年人脑梗死以腔隙性脑梗死为主,如尽早明确病因并进行针对性治疗,预后尚佳,有效率为88.9%。本组病例说明,尽管青年人脑梗死病因复杂,积极防治动脉硬化危险因素,控制血压、调整血脂、控制血糖,严格的戒烟、限酒,改变不良生活方式,仍是预防青年人脑梗死的主要方法;及早发现病因并进行个体化针对治疗,对提高青年人脑梗死治愈率和减少致残率有重要意义[5]。

[参考文献]

[1]中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]NeretinV, Vostrikova I, Kotov S. Stroke in young inhabitants of Moscow area[J]. Eur J Neurol,2001,8(suppl 2):15.

[3]Naess H, Thomassen LM.Incidence and shorterm outcome of cerebral infarction in young adults in western Norway[J].Stroke,2002,33(8):2105-2108.

[4]Robert AH, Brown RH. Adams and Victor’s Principles of neurology[M].8th ed.New York:Mc Graw Hill,2005:684.

[5]陈莉,王花茹.78例青年人脑梗死病因分析[J].医学理论与实践,2002,15(8):89-90.

(收稿日期:2009-05-20)