种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的临床价值研究

【摘要】 目的 探究种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的应用效果， 为今后的临床提供理论指导。方法 选取本院2011年6月～2013年12月收治的无牙颌患者30例， 采用种植套筒冠覆盖义齿进行修复。修复体共37件， 分别为上颌全颌覆盖义齿17件， 下颌全颌覆盖义齿20件， 种植体为148枚， 分别是Camlog73枚， IMZ33枚， 其余42枚均为Frialit。术后对所有患者进行为期12～38个月的随访， 利用影像学评价修复效果。结果 30例患者均未发现修复体松动现象、折断或者损坏， 固定情况良好， 较为稳定， 种植体周围的软组织也无不良现象；X线检查显示27例患者的种植体周围骨组织较为稳定；只有3例患者在3年之后出现骨吸收。结论 种植套筒冠覆盖义齿较为稳定， 修复效果理想， 受到了患者的普遍欢迎。

【关键词】 种植套筒冠覆盖义齿；无牙颌修复；价值

无牙颌患者的常规修复手段为全口义齿， 该法是采用人工材料替代缺失的上颌或者下颌完整牙列以及相关组织的可摘义齿修复体， 临床较为常见。多年的临床实践证明[1]， 全口义齿是由基托和人工牙这两个部分组成， 利用人工牙帮助恢复牙列的外观、咬合以及辅助发音的功能。但是全口义齿会造成剩余牙槽骨进行性吸收， 大致有一半的患者在接受该疗法后会有固定位置不当、感觉难耐的现象。本文研究的种植套筒冠覆盖义齿拥有良好的美学效果， 不会对种植体周围的软组织产生强烈的刺激感， 且清洁方便， 是目前临床上修复无牙颌最为有效的手段[2]。对此， 为了探究种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的临床价值和效果， 现对河南省安阳市第六人民医院接受该术的30例无牙颌患者的临床资料进行了回顾性分析， 总结出了些许经验， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2011年6月～2013年12月收治的无牙颌患者30例， 其中男17例， 女13例， 年龄为47～75岁， 平均年龄为（53±4.7）岁。

1. 2 选取标准 ①排除全身系统性疾病者；②高血压或者糖尿病者的血压和血糖数值在合理范围；③没有接受放射性治疗；④单颌或者双颌无牙颌；⑤颌间的距离超过10 mm；⑥患者自愿。

1. 3 方法

1. 3. 1 术前准备 入院之后对所有患者进行临床检查， 结合口腔检查结果和X线结果可以帮助医师对患者的颌骨骨质、上颌窦底、鼻底有所了解。设计上颌植入种植体为6～8枚， 下颌植入种植体为4～6枚， 种植时采用Branemark法。于术后5个月施行种植套筒冠覆盖义齿修复。

1. 3. 2 修复方法 ①依照常规手段将基台进行更换转移， 采用封闭式托盘技术取印模， 灌制模型。②计算好正中关系和垂直距离， 面弓转移。③排牙蜡型、试戴， 以确定唇侧丰满度和人工牙的位置。确保正中关系无误之后按照人工牙龈的高度选择基台， 在平行切削仪上观测， 形成共同的就位道。为了形成就位道， 需采用钻针研磨基台， 以此作为套筒冠的内冠。④制作外冠（可以采用失蜡铸造）。⑤制作连接体， 有利于增加义齿的强度。切割连接体， 将外冠和连接体进行激光焊接。⑥取出印模， 准确复制出种植体之间的位置， 在印模形成的模型完成排牙蜡型。⑦准备好修复基台， 锁定， 戴入义齿。调牙合的操作方法与全口义齿一致。⑧术后指导患者正确摘取、佩戴， 避免出现无法取出义齿的后果。

1. 4 效果评价 依照种植义齿的疗效标准， 分为完全成功、基本成功、基本失败以及完全失败。观察内容为伤口愈合、软组织情况和牙槽骨吸收。修复体的疗效分为：①稳定性可接受：旋转修复体只有微小动度；②固位可接受：按照就位反方向用力修复体不动；③咬合可接受：重复习惯咬合， 牙尖交错位双侧没有牙合干扰；④修复体可接受。修复体固位结构良好。

2 结果

30例患者均未发现修复体松动现象、折断或者损坏， 固定情况良好， 较为稳定， 种植体周围的软组织也无不良现象；X线检查显示27例患者的种植体周围骨组织较为稳定；只有3例患者在3年之后出现骨吸收。

3 讨论

种植技术已经成为近几十年来发展起来的一门修复口腔缺失牙的新型技术， 为口腔修复缺失牙开辟了一条新路径。以往几十年内， 种植技术不但弥补了传统技术固位和稳定性较差的缺陷， 而且具有不影响咀嚼、美观、发音功能理想的优势， 在自身不断完善和更新过程中也体现出了日新月异的特征。

为期12～38个月的随访， 作者发现种植套筒冠覆盖义齿的修复效果较为理想， 30例患者均为完全成功或者基本成功者， 未发现基本失败和完全失败患者。提示该术的修复效果理想， 固位良好， 同时清洁简单。同时， 为了避免创面出现感染， 术后一般给予患者抗菌药物， 术后2 h就可以进食， 但是注意最好不要用患侧咀嚼[3]。嘱咐患者做好口腔清洁工作， 牙刷选用软毛。定期进行X片检查， 以掌握桩和骨的融合情况， 是否骨吸收， 口腔检查种植体有无松动， 牙龈处有没有炎症等。

人工种植义齿技术已经在本院开展了一段时间， 也积累了一定的经验。导致种植术不成功的因素有很多， 比如手术适应证不正确、人工种植牙选择不当或者清洁工作不到位、手术操作存在问题等。所以， 加强术前准备、术中密切观察和术后的护理是提高种植义齿成功的关键因素。种植义齿之后患者需要定期接受检查， 以了解咬合处有没有吻合， 有无创伤牙合， 种植体有没有出现破裂损伤等。本次研究中没有出现种植体脱落， 整体治疗有效率还是比较高的。

参考文献

[1] 解邦杰，刘成龙，蔡留文，等.ITI种植体支持球帽附着体在无牙颌患者义齿中的应用评价.武警医学， 2013（2）： 150-152.

[2] 杨芳红.老年无牙颌患者首次配戴全口义齿前后口腔健康评价指数的变化.中华老年口腔医学杂志， 2011， 9（2）： 102-104.

[3] 于海忠.弹性义齿联合铸造金属支架修复无牙颌患者的临床观察.河北医学， 2013， 19（9）： 1366-1369.