中药治疗口咽部癌放射性口腔黏膜损伤70例

摘 要 目的：观察养阴生津补气生血中药防治口咽部癌放射性损伤的临床疗效。方法：将70例口咽部癌患者随机分为两组，每组35例，治疗组放疗开始至放疗结束后2周服用养阴生津补气生血中药，对照组行常规口腔护理，出现口腔黏膜损伤后同时用5%碳酸氢钠液漱口。观察两组口腔黏膜损伤出现的时间，损伤及疼痛程度以及感染情况。结果：放疗期间两组均出现不同程度的口腔黏膜损伤，但治疗组出现的时间明显晚于对照组，损伤及疼痛程度和感染率均明显低于对照组。结论：养阴生津补气生血中药可减轻放射性口腔炎的发生，降低损伤及疼痛程度。

关键词 放射性口腔炎 口咽部癌 中药治疗 养阴生津补气生血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.190

放射治疗是口咽部癌首选治疗方法之一，而放射治疗直接杀伤肿瘤细胞，同时也损伤正常的组织细胞，放射性口腔黏膜损伤是口咽癌放疗过程中最常见的并发症，多发生在放射治疗开始后2～3周。

资料与方法

诊断标准：急性放射性口腔黏膜损伤诊断标准参照文献［1］制定。

纳入标准：年龄28～83岁，经组织学或细胞学确诊为口咽部癌患者，不包括远处转移患者［根据2003版美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)鼻咽癌TNM分期法］，一般情况良好，卡氏评分≥70分。无明显心肺肝肾功能损害及造血功能障碍者。

一般资料：70例均经病理证实为恶性肿瘤患者，男47例，女23例；年龄28～83岁，中位年龄54岁；口腔颊黏膜癌8例，颌下腺癌5例，舌癌4例，齿龈癌2例，腮腺癌5例，鼻咽癌46例。随机分为两组，治疗组35例，其中术后复发8例，平均年龄532±56岁；对照组35例，其中术后复发9例，平均年龄526±62岁。两组性别、年龄、病期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞005)。

治疗方法：两组均采用放射治疗，治疗组放疗开始即服用中药沙参、玄参、麦冬、石斛、银花、、黄芪、当归、白术、茯苓、白芨等，每日1剂，水煎分次口服。治疗到放疗结束后2周。对照组每日常规口腔护理，出现口腔黏膜损伤后两组均同时用5%碳酸氢钠液漱口。口腔分泌物涂片送检，有细菌感染，应用抗生素，合并白色念珠菌者应用氟康唑，补充多种维生素，疼痛严重者2%利多卡因针雾化吸入，2次/日。

观察方法：根据RTOG急性放射性口腔黏膜损伤分级标准［1］评价两组损伤等级。①0级：无变化；②1级：充血/可有轻度疼痛，无需镇痛药；③2级：片状黏膜炎，或有炎性血性分泌物/或有中度疼痛，需镇痛药；④3级：融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需；⑤4级：溃疡、出血、坏死。治疗后根据数字评估(NRS)［2］评价两组口咽部疼痛等级。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：极度疼痛。

统计学方法：应用SPSS115统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

结 果

两组急性放射性口腔黏膜损伤出现时间比较：两组均出现不同程度的急性放射性口腔黏膜损伤，治疗组和对照组平均出现的时间分别为放疗后第19天、第13天，治疗组明显晚于对照组。治疗组放疗结束时出现Ⅲ～Ⅳ级损伤8例，对照组出现Ⅲ～Ⅳ级损伤22例，治疗组明显少于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜005)。

两组急性放射性口腔黏膜损伤分级比较：治疗组在放疗结束时出现损伤7例，对照组出现损伤23例，治疗组明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜005)。

两组口咽部疼痛等级比较：治疗组在放疗结束后出现口咽部中重度疼痛14例，对照组26例，治疗组明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜005)。

讨 论

放射性口腔黏膜损伤是口咽癌放化疗过程中最常见的并发症，放疗即可以杀灭局部肿瘤细胞，但也伤及正常组织细胞。中医认为放射线是热毒，热毒可以伤阴、伤气；热毒伤脾肺等脏腑。热邪烁津，津枯液竭，邪入脏腑、经络，暗耗阴津，严重影响了气血生化之源，从而使津液、气血运行失调，脾胃不和，肝肾亏虚，导致临床出现气阴两虚，表现为口咽干燥，舌红少苔，乏力纳差等，中药可以减少或防止它的损伤作用［3］。沙参、麦冬、石斛、银花、等养阴清热泻火解毒，可消除口腔黏膜炎症，减轻头颈部放疗引起的口干、舌燥、咽喉疼痛等症；黄芪、当归益气养血，改善口腔黏膜营养，促进局部血液循环，减轻局部缺血状态，从而促进局部黏膜修复，且有助于营养全身，提高人体生理功能，增强机体免疫力；白术、茯苓健脾益胃，改善脾胃运化功能，增进食欲，改善体力；白芨，补肺、止血、消肿、生肌、敛疮，抗炎、抗溃疡，修复溃疡面，促进口腔黏膜损伤的愈合［4］。

本研究显示，治疗组不仅延迟了急性放射性口腔黏膜炎的发生时间，降低了重度口腔炎的发生率，有效的改善了患者的临床症状，明显减轻了患者的痛苦，从而改善了患者的免疫功能。

参考文献

1 谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350,455-456.

2 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:177.

3 王豪,钟燕青,沈志忠,等.中药治疗鼻咽癌急性放射性口咽炎的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(3):149-151.

4 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社,1977:667-668.