养阴清热汤对鼻咽癌放疗黏膜反应的临床观察

摘 要 目的：观察养阴清热汤对鼻咽癌放疗的急性口咽黏膜反应的临床疗效。方法：随机将鼻咽癌患者分为两组，放疗加中药组(治疗组)50例，放疗加维生素B12组(对照组)46例。动态观察治疗前后临床疗效及免疫指标。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，且免疫功能明显改变(P＜005)。结论：养阴清热汤改善鼻咽癌患者的免疫功能及防治放疗时口咽黏膜反应效果较好。

关键词 养阴清热汤鼻咽癌 放疗 黏膜反应 治疗观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.189

2009年4月～2011年5月收治鼻咽癌患者50例，自拟养阴清热汤防治急性放疗性口咽黏膜反应，取得较好疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：96例患者随机分为两组，治疗组50例，男34例，女16例；年龄18～77岁，平均485岁；病理分类，低分化鳞癌31例，泡状核细胞癌19例；临床分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。对照组46例，其中男31例，女15例；年龄17～76岁，平均47岁；病理分类，低分化鳞癌29例，泡状核细胞癌17例；临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。临床分期参照2008年福州会议分期标准［1］。卡氏评分标准两组均在>70%。两组一般资料比较，差异无显著性(P＜005)，具有可比性。

治疗方法：两组放疗方法和剂量基本相同，均为根治性放疗。采用6MVX线和9-12电子束外照射，鼻咽部肿瘤剂量70Gy，颈部预防剂量46Gy，根治剂量66～70Gy，每周5次，每次2Gy。治疗组用自拟养阴清热汤加味，药物组成：天冬、麦冬、沙参、生地、天花粉、金银花、、半枝莲、白花蛇舌草、露蜂房、白芷、玄参、射干、赤芍、甘草。辨证加减：鼻塞加用苍耳子、辛夷；鼻衄加侧柏叶、仙鹤草；咽痛加牛蒡子、木蝴蝶；耳鸣加石菖蒲、钩藤；牙痛加细辛、补骨脂；恶心呕吐加姜半夏、代赭石；纳差加鸡内金、麦芽。每日1剂，水煎服，2次/日，每次200ml。对照组自放疗第1天开始含服维生素B12，每次500μg，兑温开水5ml，含漱5～10分钟后咽下，3次/日。以上两组，在放疗结束1周后评价疗效。

评分标准：按照RTOG/EORTG急性放射反应评分标准(1992)评价急性口咽黏膜反应。①0级：无变化；②1级：红斑或轻度疼痛不需要止痛药；③2级：斑状黏膜炎，浆液渗出炎或中度疼痛需止痛药；④3级：融合纤维黏膜炎或严重疼痛需；⑤4级：溃疡，出血或坏死。

疗效评定标准：①有效：治疗中口咽黏膜反应为0～2级者，症状消失，舌脉正常；②无效：治疗中口咽黏膜反应为3～4级者，症状未消失，舌脉无明显变化。

免疫功能测定：外周血T淋巴细胞亚群的检测采用碱性磷酸酶法。试剂盒购自北京军事科学院，严格按照试剂盒说明书进行操作。

统计学方法：使用SPSS130统计软件进行统计学分析，计量资料以X±S表示，比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。

结 果

临床疗效：治疗组有效44例，无效6例，总有效率为88%。对照组有效33例，无效13例，总有效率为717%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜005)。两组分级情况，见表1。

两组治疗前后T细胞亚群变化比较，见表2。

讨 论

电离辐射是一种热性杀伤物质，火热之邪最易消灼阴液，迫津外泄，使人体津液耗伤，阴血亏损，气血衰败。治则宜以养阴生津、清热解毒为主。养阴清热汤方中天冬、麦冬、沙参、生地、天花粉可养阴生津；金银花、、半枝莲、白花蛇舌草、露蜂房以清热解毒；玄参、赤芍清热凉血，白芷、射干通窍利咽。诸药配伍，共凑养阴生津、清热解毒之效。现代药理研究证实［2,3］，金银花、、半枝莲、白花蛇舌草、露蜂房、天花粉、玄参等对肿瘤有抑制作用；玄参、赤芍、天花粉有放疗增敏作用；沙参、天冬、麦冬、白花蛇舌草能增强网状内皮系统吞噬细胞的功能；白芷可促进体内干扰素的产生；生地可提高T淋巴细胞增殖能力及杀伤细胞(NK)活力；白芷、麦冬、赤芍等还具有抗病原微生物、轻度扩张血管、增加血流量而起到消炎活血的作用。对照组所用维生素B12片对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用；可修复DNA分子，促进伤口愈合［4］。

本研究表明，养阴清热汤防治鼻咽癌放疗口咽黏膜反应疗效更好。肿瘤患者本身免疫功能偏低，放疗杀伤肿瘤的同时也损伤了正气，导致免疫功能低下，中药辨证论治起到了扶正固体的作用，机体的功能状态得到改善，其中免疫功能改善与对照组比较差异有显著性(P＜005)。中医配合放疗能减轻其不良反应，使临床症状改善，生活质量提高，为鼻咽癌不可缺少的治疗方法。

参考文献

1 潘建基.鼻咽癌92分期修订工作报告［J］.中华放射肿瘤学杂志,2009(1):2-6.

2 孙艳红,沈玉梅.中药对肿瘤放射治疗增敏作用的研究近展［J］.上海中医药杂志,2007,41(6):82-84.

3 刘城林.养阴活血方对鼻咽癌放疗减毒增效的临床观察［J］.中国中西医结合杂志,2002,12(22):918.

4 江珉,丁小萍.化疗性口腔炎患者的护理进展［J］.护理学杂志,2005(3):78-81.