乳腺癌术后皮下积液的防护体会

[摘要]目的探讨乳腺癌根治术后皮下积液的预防及护理措施,更好的预防皮下积液,提高创面愈合率。方法对2006年6月至2007年6月及2007年6月至2008年6月期间手术治疗的151例乳腺癌资料进行回顾性分析总结,分析皮下积液发生的原预防及处理措施。结果各种弹力绷带加压包扎+手法挤压+腋下夹毛巾球可以更好的预防将皮下积液的发生。151例乳腺癌术后皮下积液11例。结论乳腺癌术后出现了皮下积液通过精心的护理,皮下积液是可以预防的;各种弹力绷带加压包扎+手法挤压+腋下夹毛巾球可以更好的预防将皮下积液的发生,获得良好的预防效果。

[关键词]乳腺癌;术后;皮下积液;护理

皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的一种并发症,也是术后影响和不能及时进行放化疗、内分泌治疗的主要原因之一。其判定标准:手术部位出现局限性隆起或波动性肿块,穿刺抽出不凝固性液体,即为皮下积液[1]。

造成乳腺癌术后皮下积液的原因是多方面的[2],多因乳腺癌手术创面大,渗血、渗液较多,皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液加之引流不畅、引流管拔除过早所致。与手术方式、肥胖程度、病期、引流方式、手术操作等多种因素有关,甚至患者的活动、咳嗽都可能影响伤口的愈合,导致积液的发生。但主要有以下3个方面:(1)引流不通畅;(2)术中使用电凝过多或结扎过少,淋巴管或小血管术后重新开放;(3)术后加压不紧或不均匀,导致淋巴液或血液积聚。曾有很多报道双管引流效果满意,积液的发生率只有4.7%[3-4]根据有关资料统计:国外文献报道乳癌根治术后皮下积液率35%[5]此并发症不但给患者带来极大的痛苦和经济负担,而且影响了乳腺癌的多元化治疗,最终导致患者的术后生存率减低。

1临床资料

现调取我院自2006年6月致2008年6月期间乳腺癌病例151例,其中术后皮下积液38例。年龄最大72岁,最小36岁,平均48.3岁。其中150例患者施行改良根治术,乳腺单纯切除术1例。

2体会

为尽量防止乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生,保证每一位患者能够顺利的康复出院,我们护士通过观察及精心护理,总结了基层医院为患者进行术前、术后护理时应注意的几点事项。

2.1术前护理

2.1.1乳腺癌手术是相对安全的,但因术后加压包扎,需卧床3天,患者保健意识差,同时患者多系老年女性,经常合并慢性疾患。因此患者的锻炼准备也比较重要。

2.1.2术前准备还包括明确患者健康状况,改善心肺功能,积极改善营养状况,让患者做好充分的心理准备。如果患者伴有呼吸系统疾病,为预防术后发生咳嗽等症状,应于术前给予积极抗感染镇咳等对症治疗,预防术后因剧烈咳嗽导致皮瓣与胸壁反复活动,致使皮瓣游离形成空腔留下皮下积液形成的隐患。

2.2术后护理2007年6月份以后我们根据积液发生的原因,促进皮瓣与胸肌的愈合,同时保证充分的引流:可采取以下措施:

2.2.1各种弹力绷带加压包扎+手法挤压+腋下夹毛巾球:

(1)预防腋下皮下积液:腋下积液发生的几率在乳腺术后积液的发生中相对较高,主要因为腋淋巴结清扫后,造成患侧上肢淋巴回流受阻,加之腋窝清扫后留下的巨大的凹陷,因此腋下引流非常必要,任何引流方式都包含腋下引流。我们采取患肢制动的基础上加以腋窝下夹毛巾球,每两小时松开一次,使皮下积液在腋下停留的机会减少,及时地流出体外,2007年6月后通过此法可以预防腋下积液,收到了很大成效。见表1

(2)术后手术创面用绷带适当加压包扎,同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞。弹力绷带加压包扎+手法挤压,具体做法及注意事项:在以往仅用弹力绷带包扎的基础上加以手法按压,沿着胸壁引流管口的远端向引流口挤压,挤压时只能垂直胸壁,不能错开,免得使皮瓣错位游离,一般坚持到拔管时。注意绷带包扎不宜过紧,一般来说包扎及按压的压力要适中均匀,以患者感觉不紧不疼为宜,这样才能使皮下渗血、渗液及积气及时引流出。见表2(3)用负压吸引器吸尽皮瓣下积气积液,引流管采用负压引流,可使积血积液充分引流,也可使皮瓣与手术创面密切结合,促使其尽早粘连,毛细血管再生。因此只有腋下引流是不够的,也有相关资料记载,大多数是发生在胸壁,在腋下引流的基础上加胸壁栽葱式多管引流可以解决这一问题[6]。

2.2.2一旦发生积液可做以下处理:遇到拔除引流管后产生的小面积积液,给病人做好解释,报告医生并协助医生做好抽吸前的用物准备,进行相关指导健康,争取患者的配合。可以使用静脉留置针连接空针并固定,保持负压长时间引流。也可用无菌注射器直接将积液吸出,再进行局部加压包扎。对引流管附近发生的积液,可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅,消除积液。

2.2.3部分患者拔除引流管后产生了较大面积积液时,可采取经切口缝线间隙,或皮肤重新戳孔放置引流条或引流管接负压吸引,配合加压包扎。经过以上适当处理,积液基本都可消除,皮瓣和胸壁重新紧密粘贴,促进患者术后的恢复。同时注意保持引流管通畅,待每日引流量小于10ml时拔管。术后10～14d拆线,防止伤口处因压力过高崩裂。

积液是“不可避免的灾祸”。解决乳腺癌术后皮下积液并非易事,Gonzalez[7]皮下积液的发生,虽然不能危及患者生命,但延长了住院时间,增加了患者精神和经济负担,还推迟了术后进行化疗及放疗时间。皮下积液造成皮瓣长期处于游离状态,不能及时与胸壁建立血运联系,成为引起皮瓣缺血坏死的主要原因之一。只有术前严密设计皮瓣,术中合理选择手术方式,合理地游离皮瓣、创面的严密止血、做好皮下积液的充分引流,注意消除淋巴管瘘、通畅引流、无张力皮瓣缝合,特别是切口有效地加压包扎等,术后严密观察引流情况,才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时,只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待,也会很快控制症状,加快乳腺癌患者术后的康复。总之,乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。