39例颅内血肿微创清除术患者的护理体会

颅内血肿是脑外科的常见急症,其特点是病情重,变化快,病死率、病残率高。我院自2004年3月至2008年3月共收治颅内血肿97例,其中39例行颅内血肿微创清除术,在护理的良好配合下,取得满意的治疗效果,现将护理体会介绍如下:

1临床资料

本组患者39例,男30例,女9例,年龄17～73岁,平均年龄38岁。其中车祸伤27例,打击伤5伤,脑血管病致脑出血7例。39例患者入院时均做头部CT检查,其中硬脑膜下血肿22例,硬脑膜外血肿13例,脑内血肿4例。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1绝对卧床休息避免和减少不必要的移动,需要移动的,应尽可能减少头部震动,以免加重颅内出血。患者躁动不安时应适当给予镇静剂。

2.1.2严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,常规吸氧,备齐抢救药品和器材,做好抢救准备。积极降颅压,防止颅压增高而继发出血及脑疝形成。

2.1.3保持呼吸道通畅神志不清者应采取平卧位,头偏向一侧,及时清除口咽、气管内分泌物,防止误吸窒息。保证有效给氧,必要时及早行气管切开或气管插管。

2.1.4降颅压颅内压急剧增高,血肿清除术后易继发出血,影响手术效果。我们采取①术前给予20%甘露醇250ml快速静静滴(15～20min滴完)或者呋赛米。②对于躁动不安者,给予适量镇静剂,为手术创造条件。

2.1.5术前准备及早手术是治疗颅内血肿降低病死率、病残率的关键。术前准备应迅速,包括备皮、急查凝血四项、术前九项、血型、交叉配血、心电图、留置尿管等。

2.1.6心理护理对于清醒患者,针对其不良心态,给予针对性心理疏导,着重向患者宣教本病需配合的注意事项,“颅内血肿微创清除术”的治疗效果及治疗过程,解除患者思想顾虑及恐惧心理,积极配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1:术后6h血压平稳后,给予抬高床头15°～30°斜坡位,有利于头部静脉回流,降低颅内压。

2.2.2病情观察:继续密切观察神志、瞳孔、生命体征变化,检测血氧饱合度和颅内压。患者由深昏迷到浅昏迷、到有躁动,说明病情好转;若由浅昏迷到深昏迷,意识障碍呈进行性加重,并伴有瞳孔、呼吸、脉搏的变化,常提示有继发性颅内出血的可能及脑疝的先兆。应及时与医生联系给予处理。

2.2.3保持呼吸道通畅:术后及时有效给氧,氧流量4～6L/min,及时清除呼吸道分泌物,定时轻翻身、轻拍背,防止用力过猛颅内再出血,清醒患者鼓励其咳嗽、咳痰,痰黏稠不易咯出者给予雾化吸入,对于气管切开的患者执行气管切开后护理措施。

2.2.4引流管的护理:要妥善固定引流管,防止扭曲、受压、脱落及引流液逆流,观察并记录引流液的颜色、性质和量,每天更换引流袋,保持切口处敷料干燥、固定。

2.2.5高热护理:术后2～5d,由于血肿吸收、机体代偿反应,患者常出现体温升高,一般不超过38.5℃,若体温持续升高超过39℃,则可能性是病变累及下丘脑而出现中枢性高热,应与感染发热相鉴别,可用冰帽,冰袋冷敷大血管降温。

2.2.6心理护理:患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴患者,多与患者交谈,安慰鼓励患者,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除患者的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固能康复训练的信心和决心。

2.2.7并发症的预防及护理

2.2.7.1感染:常见有肺部感染、泌尿系感染、切口处感染及颅内感染。室内应定时开窗通风,尽量减少人员流动,每日紫外线空气消毒,各项无菌操作加强无菌观念,防止交叉感染。留置尿管患者每天更换集尿袋,按时消毒尿道口,并每日进行膀胱冲洗1～2次,定期做痰培养,检查血、尿常规,合理有效应用抗生素。

2.2.7.2应激性溃疡:观察患者的大便颜色及性质,呕吐患者观察呕吐物的颜色、性质和量,应用预防消化道出血的药物。清醒患者尽早进食、昏迷患者术后第3天开始给予鼻饲q4h,以高营养混合物奶为主,避免刺激性食物及生冷食物,注意饮食卫生。

2.2.7.3褥疮的预防:注意按时翻身,翻身时避免过力推、拉,做到五勤,也可使用气垫床预防褥疮。

2.2.7.4瘫痪患者多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构,多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分。定时定点给便器排便,必要时应用通便药物、灌肠。

2.2.8肢体功能护理:恢复性促进肢体功能恢复,加强瘫痪肢体主动和被动运动,配合理疗、针炙,也可以用胞二磷胆碱,脑蛋白水解物,脑复康等神经营养药物。

2.2.9定时复查血电解质及心电图:颅内出血患者术后常常发现血钾、血钠降低及心脏受损,及时复查。

3护理总结“颅内血肿微创清除术”治疗颅内血肿具有创伤小、安全性高、患者愈后康复快等特点。细心周密的病情观察、合理而完善的护理是促进患者康复、减少并发症,提高患者生活质量的保障。本组39例患者治愈19例,良好12例,致残4例,植物生存1例,死亡3例。生存率92%,优良率79.5%,取得了良好的临床效果,这与细致而精心的护理是密不可分的。