乳腺癌患者术后皮下积液的诊治与预防

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0238－02

【摘要】皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，引起皮下积液的原因很多，患者的体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积液的发生。因此解决积液问题要多方面考虑，而减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法

【关键词】乳腺癌；皮下积液；并发症

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，笔者依据实际病例资料谈谈乳腺癌患者术后皮下积液的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月-2010年10月间我院收治了乳腺癌患者40例，年龄36-65岁，均为2-3期患者，皮下积液发生8例。

1.2 治疗方法：手术创面彻底止血，放置2根引流管负压持续吸引，胸外轻度均匀加压。术后1-2天第1次换药，换药时不要推动皮瓣，若无皮下积液5-7天引流量少于10-15 ml时可拔管。皮下积液发生后，积液小面积小时穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后每日或隔日换药，需多次穿刺抽吸。多时可敞开引流管或置输液管引流。操作时严格无菌技术。

1.3 治疗结果：8例皮下积液的患者中，穿刺抽吸6例，术后平均14天痊愈，敞开引流1例，置管引流1例，术后平均21天痊愈。40例患者均痊愈出院。

2 讨论

乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，偏向肿瘤所在的方向，内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振―恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种对其选择尚乏统一意见。总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。 Halsted首创乳癌根治术，因手术合理疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休。局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗。放射剂量不一，一般为30-70Gy，对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论。

皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，引起皮下积液的原因很多，主要为：切除面积大，出血点多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血；的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；术中与使用高频电刀所产生的高温造成脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生无菌性坏死，形成较多渗液；术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药等治疗。若积液多或面积大，顽固性皮下积液多因引流管不通畅引起，可重新置管引流；拔出原引流管，沿原孔插人头端多空的输液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。这样做能明显缩短病程。

笔者认为减少皮下积液关键在于：①术中采用手术刀切开皮肤及皮下组织，而后用手术刀游离皮瓣距离切口约5 cm，然后再用电刀游离余下皮瓣，创面彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。②为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。③保持术后引流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积气、积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通畅。④引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认为拔管前24 h引流量

参考文献

［1］ 阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究.中华普通外科杂志,2003，18（3）：134.

作者单位：165001 黑龙江省加格达奇区人民医院外科