医院医务科管理办法

一、社区精神卫生工作人员职责

1、社区精神卫生防治工作人员负责本地区的社区精神卫生工作。按北京市社区精神卫生管理相关配套文件的规定对辖区登记在册病人进行管理。

2、全面掌握本地区人口学基本资料，包括户籍人口数、常住人口数、流动人口数、户在人在数、户在人不在数，人在户不在数等。

3、全面掌握本地区精神病人的动态，做到每个病人有登记，变化有记录，规范使用各种表册卡片，做到底数清，动态明。

4、新发现的病人要及时与病人及家属见面，及时为病人登记建卡，纳入统一管理。

5、在节假日及重大政治活动期间与公安、民政、残联等部门密切配合，对重点精神病人提出治疗意见，加强随访和投药，与各部门共同做好病人监护工作。对肇事肇祸事件要及时上报区县精神卫生防治机构。

6、开设精神科门诊，为精神病人就近就医提供方便条件，对病人做到及时发现、及时治疗、监护到位、康复措施落实。

7、对精神病人按四期管理，进行定期或不定期的随访工作，按要求将数据及时录入计算机内存档。

8、参加区县或市组织的各项业务学习，或学术报告等，以不断提高业务水平。

9、定时参加区县精保所例会，汇报工作，做好各项统计按时上报。

10、按上级有关部门要求实行社区精神病人信息化管理

二、重性精神疾病患者社区档案管理制度

1、对居住在本辖区的重性精神疾病患者均需建立健康档案。

2、档案以社区为单位分组使用保管。

3、新发病、新发现病人要随时建档，并上报区县精神卫生管理机构。

4、迁入、迁出、死亡病人档案变动时均要将时间、地点、原因注明。

5、档案资料要注意保存、经常核对，不可有漏登、重登或遗失。

6、一切统计资料或数字均以档案总数为准，不得有错误或虚构。

三、随访制度

1、随访对象：本辖区所有登记在卡病人及其新发现病人。

2、随访方式、内容：以入户访视为主，通过多种渠道了解病人的基本情况包括：①目前精神症状及用药情况，②日常活动范围及生活自理情况，③劳动能力及适应环境情况，④家庭监护情况，家属治疗态度、意见及需求，⑤复核诊断及监督治疗预防复发。

3、随访时间：每月随访不少于一次。

4、随访记录：内容要详尽，字迹要清晰，未服药病人要注明原因并由病人家属签字。

5、重点随访、不定期随访：

①在接到出院病人的出院通知单后二周内随访，督促病人复查、服药。

②疾病期与波动期病人症状活跃、病人或家属/监护人拒绝治疗者，每月需掌握病人情况，查明拒治原因，动员接受治疗。

③重大时期前应对重点精神病人进行随访，提出治疗意见，配合公安部门及居家委会解决治疗问题。

四、肇事肇祸及关锁病人登记上报制度

1、按要求上报重点病人（有肇事肇祸行为及倾向病人）名单，精神病人严重肇事肇祸事件后，在24小时内上报公安机关或上级卫生部门。

2、按要求记录事件经过、处理结果，填写肇事肇祸登记表。

3、发现所辖地区有关锁病人要及时上报公安机关或上级卫生部门。

4、上报时按要求记录关锁原因及解决措施

1、肇事肇祸行为发生的相关因素（重点精神病人的判断依据）：

1.男性，青壮年

2.既往有攻击、冲动行为或犯罪史

3.既往有严重自伤、自杀行为史

4.既往或目前有药物、酒精滥用

5.早年不良家庭环境，遭受父母虐待

6.目前有攻击性、威胁性语言或行为

7.目前有明显的社会心理刺激

8.目前缺乏较好的社会支持系统

9.目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状碍

10.具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或型、冲动型人格障

2、与精神病人交往的技巧

1.与对方保持一定的距离，要有安全的逃离通道

2.避免直接的目光对视，避免给患者过度的刺激（声光），尽量保持开放的身体姿势

3.不要随便打断患者的谈话，尊重、认可患者的感受，予以足够的个人空间

4.及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。

5.多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，向患者表示随时愿意提供帮助

6.劝阻患者停止暴力无效时，可予以身体约束，及时与公安或上级卫生部门联系