老年喉癌患者手术疗效及预后影响因素研究

【摘 要】目的：探讨老年喉癌患者手术疗效及相关预后因素分析。方法：对100例老年喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，并选择其中10个导致喉癌的临床因素，利用Cox风险模型及进行单因素分析，得出喉癌患者的预后影响因素。结果：通过对100例患者的调查，97.2%的患者生存时间为1年，75.9%的患者能够生存3年，59.8%的患者能够生存5年。经分析：对患者预后影响有统计学意义（P

【关键词】喉癌；老年；手术治疗；预后独立因素

【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0149-01

常见的头颈部恶性肿瘤有多种，喉癌就是其中之一，在耳鼻咽喉恶性肿瘤位列第2。有效治疗喉癌的方法是进行手术，手术治疗在提高患者生存率的同时又提高了患者生存质量。影响喉癌患者预后的因素存在多种，为讨论分析喉癌的预后影响因素以进行临床治疗制定最合适方案，最终提高患者生存率和生活质量，特对 100 例喉癌患者的临床资料进行回顾性探讨分析，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年5月-2006年12月的100例老年喉癌患者，90例为男性患者，10例为女性患者。患者年龄跨度为55-80 岁，平均年龄为71.4±5.9岁。肿瘤原发部位三种类型，其中60例为声门上型患者，30例为声门型患者，10例为声门下型患者。22名患者患有合并高血压病，29例患者患有合并糖尿病。

1.2 治疗方法 100名患者的基本治疗措施都是手术治疗，完善临床检查、喉镜、CT/MRI 是术前必不可少的环节，根据手术进行时的具体情况，进行局部或全喉切除术。100例患者的手术情况如下：对25例患者实行了全喉切除术，75例患者实行了局部切除术。100患者进行手术时都做了切缘冰冻切片检查，边缘显示阴性。51例患者进行了同侧颈廓清术，16例患者进行了双侧颈廊清术。其中65例患者行单纯手术治疗，35例综合治疗；30例后术进行了放疗，手术后全量化疗剂量控制在 50-70 Gy。7例实行了手术加放疗联合化疗，联合化疗方案为以顺铂为基础。

1.3 统计学处理 对数据的处理使用SPSS 13.0统计软件，用Kaplan Meier 法计算出生 存率，用Log-rank技术进行单因素分析，使用Cox比例风险模型进行多因素分析，P

2 结果

2.1 走访及生存状况 走访截止到2012 年6月，失访患者为4例，走访率高达96.0%。走访时间6个月-5年。走访方式分为电话走访和门诊走访，治疗到死亡的时间为生存时间。其中，97.2%的患者生存时间为1年，75.9%的患者能够生存3年，59.8%的患者能够生存5年。

2.2 单因素分析 采用Log-rank技术对年龄、性别、行为习惯、肿瘤原发部位、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM 分期、病理分级、治疗方式9个因素进行分析，经分析，对患者预后影响有统计学意义（P

2.3 多因素分析 采用Cox技术对肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM 分期、病理分级、治疗方式、年龄进行多因素分析，经分析，对患者预后产生影响的多因素为肿瘤原发部位、淋巴结转移、TNM分期及治疗方式。

3 讨论

通过走访100例老年喉癌患者，治疗喉癌的有效方法是进行手术，对患者预后产生影响的因素存在多种。主要是：自身因素、喉癌因素及治疗因素，经分析，男性患者远超过女性患者。虽然有报道为证，但调查显示未吸烟与吸烟患者 5 年生存率为56.6%和52.6%，差异不显著，不具统计学意义，且未饮酒患者与饮酒患者的因素分析也不具统计学意义。

单因素分析提示：对患者产生预后影响且具统计学意义（P< 0.05）的因素为年龄、肿瘤原发部位、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM 分期、病理分级及治疗方式。多因素分析提示：影响喉癌患者预后的独立因素为肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移及治疗方式。对肿瘤原发部位此因素分析为：声门型最优，声门上型其次，声门下型最次。声门型最优是由于局部淋巴组织稀少，淋巴结转移现象不易出现，且早期出现声音嘶哑；相比之下，声门上型早期症状不明显，到了晚期才检查出病情。淋巴结转移最有可能导致老年喉癌，而声门上型颈淋巴结转移率较高。其中淋巴结转移5年生存率为20.0%，无淋巴结转移的生存率为70.7%，对多因素分析为，淋巴结转移对患者预后影响最大，而影响患者预后的危险因素为治疗方式，综合治疗患者5年生存率明显低于单纯手术治疗患者。单纯手术治疗明显优于手术联合放疗，原因可能是老年患者身体差，合并症多，对综合治疗的承受能力低；患者较多类型为声门上型，会厌前间隙和舌根易受扩散影响，放疗效果不明显。原发肿瘤大小、是否累及邻近器官及有无淋巴转移可确定TNM分期。患者预后越差时具有较高的临床分期，统计显示，Ⅰ+Ⅱ的5年生存率为 56.5%，Ⅲ+Ⅳ的5年生存率为37.2%。单因素分析中肿瘤大小、病理分级及年龄对预后产生影响，多因素分析显示肿瘤大小、病理分级及年龄并不是老年喉癌患者的独立风险因素。

目前喉癌手术原则是依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。因此在临床工作中，做到早期诊断并考虑患者以后生活，这样才可提高患者远期生存率和生活质量。

参考文献：

[1] 黄世凡，邓云，舒建满，等.喉癌52例手术治疗临床疗效分析[J].中外医疗，2011，（34）.

[2] 冯青梅.喉癌病人气管切开围手术期的护理体会[J].微创医学，2012，（2）.

[3] 黄文银，梁军.喉癌手术120例临床分析[J].现代临床医学，2010，（3）.