鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎效果观察

【摘 要】目的：观察曲安奈德鼻部注射用药治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法：对我院2010年6月至2011年12月期间用鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎的120例患者资料进行分析。结果：120例患者经过一次注射后3天后复查显效85例，显效率是70.83%；有效28例，无效7例，总有效率是97.5%；复发率16.67%不良反应的发生率4.16%。结论：鼻部注射方法曲安奈德疗效显著，并且方法简单、痛苦小、用量小、不良反应发生率低等优点，值得临床推广应用。

【关键词】曲安奈德；过敏性鼻炎；疗效

【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0125-02

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是由于机体对外界一些病原产生过敏引起的变应性鼻黏膜疾病，具有多发性，难治愈性，是常见的慢性变应性疾病之一[1]。据调查发现我国发生率高达10%，过敏性鼻炎严重影响患者的生存质量[2]。并且过敏性鼻炎与鼻窦炎、哮喘、中耳炎等疾病具有相关性，鼻炎病情加重就会进一步恶化这些疾病或增加其发生率。因此，有效控制过敏性鼻炎具有重要意义。过敏性鼻炎的临床主要症状是充血水肿、鼻塞、鼻涕、咳嗽、鼻痒等症状。曲安奈德（triamcinolone acetonide）是一种肾上腺皮质激素类药物，作者就本院2010年6月至2011年12月期间用鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎的120例患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月至2011年12月期间接收诊治的120例过敏性鼻炎患者。所有病例均符合变应性鼻炎的诊断标准。其中男68例，女52例；年龄15～70岁，平均年龄25.8岁；病程15天～8月，平均病程2月。其中伴有支气管哮喘8例。所有患者见不同程度的阵发性鼻痒、多喷嚏、鼻涕、鼻塞等症状。

1.2治疗方法 采用下鼻甲注射曲安奈德方法，患者端坐，用医用酒精在双侧犬齿窝部位进行消毒，在双侧犬齿窝黏膜涂上1%的地卡因溶液，将曲安奈德注射液1ml与利多卡因溶液1ml混合后，由双侧犬齿窝进行注射，注射尽量缓慢，注射完毕，取出注射针采用医用棉签压迫5min至出血止。

1.3 观察方法 医护人员与每晚记录患者病情，对打喷嚏、流鼻涕、闭塞、鼻痒等症状进行记录，所有症状消失为显效。症状减轻，病情得到明显控制为有效。症状不见缓解甚至加重为无效。

2 结果

120例患者经过一次注射后3天后复查发现显效85例，显效率是70.83%；有效28例，无效7例，总有效率是97.5%。有效和无效的35例患者进行第二次鼻部注射治疗后全部痊愈。对所有患者进行电话随访，发现复发20例，复发率是16.67%。复发时间均是在治愈后7月～17月期间。复发后症状相对较轻，进行再次鼻部注射症状全部消失。电话随访发现出现滞后性皮肤发白1例，轻度肌肉萎缩1例，浮肿1例，女性月经失调2例，不良反应的发生率是4.16%。

3 讨论

过敏性鼻炎是一种变态性反应，糖皮质激素具有抗变态和抗炎作用。过敏原刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应源，当变应源进入鼻粘膜会与相应的IgE结合，导致起变态反应的发生。过敏性鼻炎的过敏源物质进入人体的方式主要分为吸入性和食物性两大类。吸入性过变应源是悬浮在空气中，通过呼吸吸入鼻腔，导致变态反应。常见的变应源有花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、尘土等。食入性变应源是由消化道进入人体引起的鼻部变应性反应，常见的有牛奶、蛋类、海鲜、水果甚至某些蔬菜等。过敏性鼻炎容易引起一些列并发症，如支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息等疾病。

曲安奈德是一种人工合成的长效肾上腺皮质激素药物，具有糖皮质激素的一般作用[2]。能够降低血管的通透性，抑制炎症细胞的复制，组织向炎症部位移动，有效控制炎性反应。曲安奈德可以与靶细胞中的糖皮质激素受体有效结合，在变态反应情况下，Th2细胞促进IgE的大量合成，然而Th1细胞却促进IgE的大量合成。在局部应用曲安奈德后，能使Th2向Th1进行转化，从而有效控制炎症[3]。且有文献报道，曲安奈德能够破坏嗜酸性细胞的环境，抑制白细胞介素IL-3、IL-4、IL-5、IL-13 的表达，降低炎症化学介质的释放，明显减少炎症细胞对鼻黏膜的浸润[4]。曲安奈德注射液经过鼻部注射后，在2～3小时发挥最大药效，药效作用时间可以维持长达3周，抗炎作用强且持久。

本研究中发现经过一次鼻部注射后，总有效率是97.5%，在进行第二次注射后全部显效，可见曲安奈德采用鼻部注射治疗过敏性鼻炎疗效明显。但是由于过敏性鼻炎容易复发，曲安奈德也也未能有效控制复发的发生，在本次研究中复发20例，复发率是16.67%，复发时间是痊愈后7月～17月，这可能与糖皮质激素药物的毒副作用有关。

综上所述，曲安奈德是一种显效而持久的抗过敏、抗炎药物，能够有效控制过敏性鼻炎，抑制疾病发生的各个病理环节，故能长期有效地缓解症状。但值得注意的是，该药未能明显根治机体的致病状态，复发率较高。 采用鼻部注射方法，由于方法简单、痛苦小、用量小、不良反应发生率低等优点，从临床疗效角度讲，该方法值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会：中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊疗原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

[2] 李鹃，沈建中，龚静蓉.鼻内镜下半导体激光治疗常年性变应性鼻炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（4）：251.

[3] 史军英.穴位注射药物治疗季节型过敏性鼻炎的疗效[J].护理研究，2004， 6（8）：229.

[4] 程雷，李华斌.变应性鼻炎的特异性免疫治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，1（43）：73-76.