浅谈PICC置管后常见并发症的观察与护理体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0265-02

经外周导入中心静脉置管（PICC Peripherally Inserted Central Catheter）由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期静脉输液治疗（7天至1年）。PICC以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优越性在临床上得以广泛应用，显著地提高了患者的生活质量，但一些常见的并发症仍然在所难免。

1 机械性静脉炎

1.1 临床表现：

1.1.1 沿静脉走行方向出现发红、肿胀，疼痛，有“红线”样改变，触之发硬有条索状，甚至出现分泌物。

1.1.2 有时可表现为局限症状，局部硬结。

1.1.3 多发生在置管后2-10天。

1.2 原因

1.2.1 导管型号与患者血管不符。

1.2.2 送管速度过快损伤静脉瓣。

1.2.3 反复穿刺或多次穿刺。

1.2.4 化学损伤性静脉炎与输注药物相关。

1.2.5 置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。

1.2.6 局部加压过久，血流慢 ，血栓形成。

1.2.7 封管不当，使血液反流，在冲洗导管时进入静脉等。

1.3 处理

1.3.1 选择与患者血管粗细合适的导管型号。

1.3.2 送管动作轻柔，尽量匀速送管，不可过快，以减少对血管的内膜机械性损伤。

1.3.3 提高插管成功率，穿刺时要静脉首选。

1.3.4 严格无菌操作，每次输注液体时要严格消毒接头，以及接头接触到的皮肤，待干后再用10ml生理盐水冲管。

1.3.5 保持敷料的干燥和良好贴敷，避免肢体过度锻炼。避免频繁的屈肘。

1.3.6 掌握正确的封管技术，使用正压封管。

1.3.7 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。

1.3.8 肿胀部位予湿热敷，每次30分钟，一日三次。

1.3.9 可使用一些消肿止痛的软膏：如扶他林、喜疗妥，如意金黄散等及消肿止痛的敷料。

2 导管堵塞

2.1 临床表现：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。

2.2 预防：

2.2.1 尽量减少穿刺时静脉损伤。

2.2.2 采用正确的正压封管技术。

2.2.3 注意药物间配伍禁忌。

2.2.4 长时间输注粘稠性液体（脂肪乳剂），每4小时脉冲式冲管一次。

2.2.5 输入两种不相容的液体时中间一定要用盐水或葡萄糖液脉冲式冲管，不能依靠重力冲管。

2.3 处理

2.3.1 检查导管是否打折，病人是否恰当。

2.3.2 确认导管尖端位置正确。

2.3.3 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。

2.3.4 无效时考虑导管内尿激酶溶栓法。先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用导丝或冲管来清除血块，以免形成血栓。

3 导管感染

3.1 原因

3.1.1 操作者未严格遵循无菌操作，消毒不彻底。

3.1.2 放化疗患者抵抗力低下。

3.1.3 局部出汗多，贴膜潮湿，污染未及时更换等。

3.2 预防及处理

3.2.1 注意保持医护人员手部卫生。

3.2.2 应用有效消毒剂。

3.2.3 抗生素应用问题。

3.2.4 定期更换穿刺点敷料。治疗期每周进行导管维护2-3次，间歇期每周1次，如出血，出汗多，贴膜污染松脱，及时更换。

3.2.5 注意保持接头处无菌。

3.2.6 最大程度的无菌屏障。

3.2.7 置管后如发现针眼红肿，疼痛和局部出现脓性分泌物，应局部涂抹百多邦，每日换药，直至痊愈。

4 导管移位

4.1 原因：

4.1.1 置管时患者不对。

4.1.2 胸腔内压力增加。

4.1.3 咳嗽、打喷嚏。

4.1.4 强有力的冲管。

4.1.5 上肢剧烈运动。

4.1.6 充血性心衰。

4.2 症状

4.2.1 异位至颈静脉

4.2.2 在推注液体时患者能听到“咕噜”声。

4.2.3 颈部肿胀和疼痛。

4.2.4 头痛。

4.2.5 吞咽困难或疼痛。

4.2.6 异位至腋静脉：手臂和肩部疼痛，进行性手臂肿胀。

4.3 处理

4.3.1 调整病人及姿势。

4.3.2 准确测量需要拔出的长度。

4.3.3 快速冲管，注射技术。

4.3.4 X线下确定导管位置。

5 穿刺点血

5.1 原因：患者凝血功能障碍；剧烈频繁咳嗽；穿刺部位过度活动；穿刺后止血不够；化疗后骨髓功能抑制及换药不当等有关。

5.2 处理

5.2.1 置管前充分评估患者，了解患者血常规检查结果，根据血小板计数，凝血功能慎重考虑可否置管。

5.2.2 穿刺针眼尽可能选择肘下两横指，进针时先皮下潜行再进血管

5.2.3 置管后穿刺针眼处覆盖纱布，穿刺针眼局部按压十分钟，外周贴透明贴膜，再用弹力绷带加压包扎4小时，24小时内适当限制置管侧手臂活动。

5.2.4 咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止静脉压升高而渗血。

5.2.5 新鲜的渗血不要急于换药，换药时动作要轻柔，减少导管与穿刺针眼的摩擦，穿刺针眼处刚形成的血痂不要急于去除，有利于止血，必要时使用止血药物，改善凝血机制。

6 导管脱出

6.1 原因

6.1.1 敷贴固定不牢。

6.1.2 过度牵拉导管，患者神志恍惚，烦燥不安时自行拔管，患者缺乏自我保护导管方面的知识。

6.1.3 更换贴膜时手法不正确。

6.1.4 患者肢体活动过度频繁。

6.1.5 胸腔内压力增加，如剧烈咳嗽等。

6.2 预防

6.2.1 做好置管知识宣教，指导患者穿刺侧肢体勿活动过频，对躁动不安者必要时可用约束带，以防自行拔出。

6.2.2 更换贴膜时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管带出。

6.2.3 固定导管时，将体外导管放置呈S型，再用第二根胶带交叉固定圆盘，并用第三根胶带加强固定。

6.2.4 导管脱出体外过长时要及时修剪导管。

6.2.5 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。

7 穿刺点渗液

7.1 原因：导管头端被原因不明的静脉夹层或肿瘤压迫。导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则药物从阻力最低的穿刺点流出。

7.2 处理：积极治疗原发病，纠正低蛋白血症，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。

PICC由于操作安全、成功率高，可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症，因而在临床上应用广泛，但是难免出现一些并发症，且并发症表现各异。只要护理人员思想上有高度的预防意识，在护理工作中善于总结经验，护理得当，仍然可以避免并发症的发生，达到减轻病人痛苦、避免经济浪费和保护血管的目的。