高龄患者前列腺电切术护理

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0210-02

良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是老年男性最常见的疾病之一。70岁以上男性约75%出现BPH症状。患者一般全身情况较差，全身各器官的储备能力和代偿功能减退且大多合并心血管和呼吸系统疾病，使手术风险相对增大，因此为开放手术的禁忌证。经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate，TURP）是国际公认的治疗BPH的理想方法。它具有微创、微创、安全、恢复快和痛苦小，住院时间短的优点.安全、恢复快和痛苦小，住院时间短的优点.它能有效解除高龄患者排尿困难，并具有很好的远期治疗效果。我院2009年～2011年共对22例80岁以上的高龄良性前列腺增生患者施行TUVP，取得较好的效果，现将护理体会如下：

1 临床资料

本组22例患者，年龄80～87岁，平均84岁。入院后均根据临床表现、IPSS评分、前列腺指检、B超、CT，尿流动力学检查及前列腺特异性抗原（PSA）检查诊断为前列腺增生症。所有患者都有尿频、尿急、排尿困难，反复尿潴留病史，残余尿在8O～456ml不等。其中术前合并高血压9例，慢性支气管炎肺气肿2例。

2 手术方法

我院采取连续硬膜外麻醉，心电监护，病员取膀胱截石位，通过高频电切环刀， 经尿道置入， 将增生的前列腺组织行边切、边电凝的方法。整个手术过程持续5%葡萄糖无菌注射液低压灌注， 以保持手术视野清晰， 用冲吸器冲洗吸出切除的组织。术后留置三腔F22气囊导管，生理盐水膀胱持续冲洗。

3 结果

全部患者均顺利完成手术，无死亡病例。病理检查均证实为前列腺增生症。术后行持续膀胱冲洗3d～5d天，术后5～7d拔除导尿管。拔管后病人排尿基本通畅，住院天数最短7天，最长14天，平均住院时间11d。其中尿失禁4例，经及时采取有效措施痊愈出院。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前评估 术前应充分了解患者心、肝、肺、肾等器官的功能状况，积极治疗并发症。有些患者因为排尿困难而长期不敢喝水，导致不同程度的水、电解质紊乱应及时予以纠正，以提高患者对手术的耐受性。[1]

4.1.2 心理护理 老年人患病后常出现精神过度紧张、焦虑和恐惧，担心术后丧失生活自理能力及经济负担等，而手术作为一种刺激往往引起患者一系列消极的心理反应，直接影响手术效果和病人的预后。因此应给予患者安慰、疏导、鼓励等心理护理措施，说明该手术简单、安全等特点，使患者消除惧怕心理及顾虑，积极主动配合手术治疗。

4.1.3 积极治疗合并症 控制高血压、糖尿病；治疗慢性咳嗽、便秘；对留置导尿管或膀胱造瘘管较久者，常规留尿培养加药敏试验，控制尿路感染后再行手术。对长期服用小剂量阿司匹林、丹参的患者，尤应注意，必要时停药2 周以上；合并前列腺体积巨大（80 ml以上）者，遵医嘱予术前口服非那雄胺（保列治），非那雄胺能减小前列腺体积，抑制前列腺组织血管形成，减少术后出血。

4.1.4常规护理 术前配合医生做好各项辅助检查，排除手术禁忌证，择期手术。术前嘱患者进清淡流质饮食，禁食12 h，禁饮6 h，以免术中呕吐物误吸入呼吸道引起窒息；行术前常规灌肠，防止术后腹胀及大便干燥；禁烟，禁酒，指导患者做深呼吸，练习有效咳嗽，预防术后呼吸道感染；交代术后的注意事项及配合方法。

4.2 术后护理

4.2.1 密切观察生命体征变化 心电监护仪连续监测患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常，迅速处理。根据SpO2 变化调节氧流量， 持续吸氧， 使SpO2保持在97% 以上。注意输液速度，及时复查血糖、心电图、电解质等情况；及时发现病情变化，配合医生抢救。

4.2.2 密切观察冲洗液的颜色和速度 冲洗液的颜色是膀胱内出血与否判断的标准，灌注的速度随尿色的不同而调整。色深则快，色浅则慢。本组4例患者尿色深红或逐渐加深，提示手术创面有活动性出血，及时报告医生，并给予对症处理，同时安慰患者及家属消除紧张情绪，出血情况得到改善。术后6小时～24 小时血尿颜色逐渐变浅，适当调慢灌注速度， 直至夹管， 待观察引出液确无出血征象时，术后24 ～ 48 小时均停止了灌洗。冲洗中，定期挤压导尿管，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理，可用手指轻轻挤压气囊尿管或用生理盐水反复冲洗，使堵塞物顺利排出。保持尿管通畅，每日更换尿袋1次。每日行尿道外口及会护理，并向患者讲解留置尿管的重要性，取得患者配合。

4.2.3 保持引流通畅 术后保持引流通畅可显著减少大出血的几率[2]。由于前列腺位于盆腔底部，其周围血运丰富，手术时暴露困难，不易彻底止血，术后患者都有不同程度出血，容易堵塞导尿管，造成梗阻，而术后膀胱冲洗可有效防止血凝块堵塞尿管。如有血块形成，阻塞导尿管，则应立即用50ml注射器抽吸出血块，使导尿管引流通畅。以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。本组有1例患者冲洗4天拔管后，患者出现尿道阻塞，再次膀胱冲洗，症状缓解。

4.2.4 缓解疼痛 前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性疼痛。本组患者一律选用光滑、组织相容性强、型号相宜的三腔气囊导尿管，气囊内的注水量视前列腺窝的大小而定，术后导尿管固定牵引于下肢，以减少碰撞或移位，减轻对膀胱的刺激。

冲洗液的温度一般在25～30℃之间，过冷过热均可诱发膀胱痉挛，造成手术创面大出血。一旦出现膀胱痉挛的表现，及时给予解痉、止痛或腹部热敷及提高冲洗液的温度（40℃左右）[3]，抑制膀胱收缩。

4.2.5 心理疏导

老年患者术后一旦有出血征象，心理紧张恐惧，情绪烦躁不安，容易导致机体生理功能紊乱，加重出血。有资料表明，85%以上的患者对术后膀胱痉挛有恐惧感， 而精神紧张或十分关注症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高，患者越紧张，膀胱痉挛越严重，出血越厉害[4]。护理中设法转移患者注意力，瞩其深呼吸，全身放松，并用成功病例现身说法消除患者的顾虑，加强术后宣教，特别告知情绪紧张对疾病的影响，必要时给予药物镇静。

4.2.6 并发症的预防

行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TURP综合征。密切观察病情，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，术后2～3天嘱病人收缩腹肌、臀肌及括约肌。本组有4例病人出现轻度尿失禁，表现为站立，坐下或其它改变时有不自主的尿液流出。经术后指导及出院后随访，1～2周均缓解。加强引流液的观察，防止出血。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免引起前列腺窝继发性出血。

4.3 出院指导

4.3.1 排尿功能训练 有溢尿现象，由于膀胱括约肌仍处于松弛状态。术后3～6 个月仍可能出现溢尿现象，为缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，要经常进行括约肌功能收缩训练，其方法是吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。

4.3.2 自我观察 TURP病人术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状及时去医院就诊。

4.3.3 嘱患者禁烟酒，忌辛辣饮食，多食蔬菜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，防止过度用力排便，避免提重物、骑自行车及久坐等，术后1 个月内禁止性生活，防止再次出血。一旦发生出血、血块形成，造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。

5 结果

本组患者无术后再出血，一般5～7天拔除尿管，1l例患者出现轻微尿失禁，经指导及随访，症状缓解。患者均表现排尿通畅，尿线粗。仅1例由于术中损伤出现rⅢR综合症，经治疗后效果良好。

6 讨论

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺的有效方法，微创、微创、安全、恢复快和痛苦小，住院时间短。但仍有术后再出血、膀胱痉挛及TUR综合症的危险。在本组患者护理中，护理人员密切观察尿液颜色与冲洗液的速度，及时预防再出血及保持冲洗液的平衡，其中保持持续膀胱冲洗通畅尤为重要。针对膀胱痉挛加重出血及患者思想顾虑加重影响患者术后恢复，我们采用加强针对性心理疏导及辅助药物治疗，取得满意效果。在每个患者护理中，有效的健康教育及良好的护理措施能够有效降低手术的风险性，促进患者手术成功及疾病康复、减少术后并发症、达到预期目标和提高医疗质量的目的。

参考文献：

[1] 张业宏 王菊霞 殷盛梅 高龄患者经尿道前列腺切除术的巡回护理进展 临床护理杂志 2009年10月第8卷第5期：44

[2] 汪金荣，蒋先镇，郭军华，等.前列腺汽化电切术后大出血的预防与处理[ J ].中国内镜杂志，2005，11（5）：528-532.

[3] 陈向荣，骆晶，余玲莉，等.氩氦靶向冷冻治疗前列腺增生的护理[ J ].护理杂志，2005，22（3）：51-52.

[4] 康真霞，牛艳萍.前列腺增生症术后精神障碍的护理[ J ].护理杂志，2004，21（2）：95.