膝关节骨性关节炎的中医手法治疗

[摘要] 目的 针对膝关节骨性关节炎患者通过中医方式进行治疗的效果探讨分析。 方法 对2009年7月～2013年1月收治的127例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，并随机分为手法组66例及对照组61例，临床分别行不同的治疗方式，对疗效进行对比。 结果 手法组在治疗后的总有效率均较对照组结果为佳（92.2% vs 80.0%）；在治疗后的起效时间方面，手法组患者的起效时间也显著早于对照组且差异有统计学意义（65.7% vs 30.0%）。 结论 中医手法辅以中药熏洗作为一种综合治疗方法，能够在临床上便于实施且对患者预后的恢复效果较好，值得在基层医院临床治疗中予以推广。

[关键词] 膝关节骨性关节炎；熏洗；手法

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-120-03

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝部关节软骨损害为主要病理表现的关节疾病，患有KOA的患者往往会发现有膝关节痛、关节僵硬且日常活动明显障碍等问题[1]。KOA较常见于50岁以上的高龄患者且常常原发于女性肥胖者。患有膝关节骨性关节炎后由于前述的关节疼痛僵硬及活动障碍反复发作难以根治[2]，且严重时会导致膝关节产生畸形，这些问题都直接影响患者的日常工作并降低了生活质量[3]。临床进行KOA治疗的方法多种多样，从西医的角度往往以非甾体消炎镇痛药为主进行保守治疗，并对膝关节变形严重的患者进行假体置换手术[4]，而祖国医学则往往以辨证施治为主进行内治，外用手法、理疗、薰洗、外敷为辅，较易于被患者所接受。为探讨中医手法治疗对膝关节骨性关节炎患者的有效应用，本研究对127例膝关节骨性关节炎患者的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年7月～2013年1月收治的127例膝关节骨性关节炎患者为总研究对象样本，所有患者均为单膝患病且均确诊为KOA患者。患者均符合以下纳入标准及不具备如下排除条件。

依照1986年美国风湿病学会所给出的膝骨性关节炎诊断标准[5]。符合下述1～4条件或者1、2、3、5条件或者1、6条件者均可直接诊断为膝关节骨性关节炎：（1）近30d内包含20d曾经有膝盖疼痛；（2）在日常关节活动会出现脆响声；（3）每清晨患者膝盖患处会出现不多于30min的僵硬感；（4）患者的年龄已经超过40岁；（5）患者的膝关节存在肿胀且听闻到清晰弹响声；（6）患者的膝关节肿胀但未闻有清晰的弹响声。

为对照质量效果将所有患者以随机分层法分为中医手法组（简称手法组）66例及对照组61例。

其中手法组男19例，女47例，年龄48～74岁，平均（62.2±7.1）岁，平均病程为（23.1±3.9）个月；对照组男17例，女44例，年龄49～71岁，平均（63.2±7.0）岁，平均病程为（22.8±4.2）个月。

两组患者年龄、性别、患病时长及患膝严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床治疗

1.2.1 对照组患者质量方法 临床上对对照组61例患者均选择进行中医熏洗法治疗具体如下。

（1）药物构成：红花30g，丹参30g，威灵仙30g，骨碎补25g，牛膝30g，姜黄25g，延胡20g，桑枝20g，桂枝15g，鸡血藤30g，海风藤30g，宽筋藤30g，大黄20g。

（2）药物制备方法：按照上述配比将中药进行混匀一并倒入白色纱布，然后浸入约2L的水中浸泡30min，煎药至沸腾后保持25min倒入盆中完成制备待用。

（3）药物使用：对患者使用煎制中药进行熏洗时，应该先将其患膝的关节裸出，然后将上一步骤生成的中药纱布袋通过热蒸汽的方式对患膝部位反复熏蒸直至药液达到37℃左右的人体温度，其后再蘸取药液进行对患膝的热敷，持续约15min。

（4）使用周期：对患者的熏洗治疗每日进行1～2次，每次持续时间为30min，30d为一个治疗周期。

1.2.2 手法组 所有手法组66患者，在进行对照组患者中药熏蒸基础上，附加手法按摩治疗，具体如下。

（1）患者被取仰卧位，且治疗医师站立于患侧先滚法及一指禅推法放松股四头肌及胭绳肌后，选择患者以下部位进行点、按、推、拿、揉、屈伸等手法的按摩，具体包括阿是穴、内外膝眼、血海、阳陵泉、足三里、膝周及股四头肌、髌韧带等部位。上述手法每日进行2次，持续时间20min。

（2）弹拨髌韧带及内外侧副韧带5～6次：推揉髌骨1～2min，缓慢屈伸膝关节10次。每次治疗时间20min，2天1次，10次1个疗程，3个疗程为一个治疗周期。

（3）进行手法治疗的执行医师，在实施前应经过系统培训，并深谙循序渐进的要领，针对患者的承受程度逐渐加强手法的轻重。为达到随时按摩的效果，医师应告知患者进行自我按摩学习。

所有两组127例患者均在进行按摩手法治疗的同时辅助功能锻炼，主要为在充分保护患者的前提下，令其不负重并对膝关节进行屈伸运动，主要目的在于通过股四骨头肌的收缩以增强患处的肌肉力量。

1.3 疗效判定标准

所有两组患者疗程均为60天，并在治疗完成出院后进行平均时间为（4.2±1.1）个月的随访，医师在随访过程中应注意嘱咐患者坚持功能锻炼以利恢复。

按照中国卫生部所颁发的《中药新药临床研究指导原则》中相应标准进行两组患者的治疗效果判定。其中，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

痊愈：患者的膝关节肿痛完全消失，可以进行正常膝关节功能活动，下蹲起立无痛感；显效：患者的关节疼痛的症状和体征基本消失，基本可以进行正常膝关节功能活动，个别时间进行下蹲起立会感受到轻微痛楚；有效：患者关节肿胀疼痛的症状体征较治疗前有显著减轻但未消失，膝关节进行正常的功能活动还存在轻度困难，患者进行下蹲起立等运动时会感受到痛感，但这种痛感往往可以经过短期休息而消失；无效：患者的膝关节肿胀疼痛症状基本无减轻或加重，功能活动存在障碍，且无法单独完成下蹲起立动作；