中药内服配合穴位贴敷治疗原发性痛经80例临床观察

摘 要：目的：观察补肾活血，通经止痛中药内服配合穴位贴敷治疗痛经的临床疗效。方法：将160例患者随机分为治疗组与对照组各80例。治疗组患者以补肾活血，通经止痛中药辨证内服配合穴位贴敷治疗，经期前３天开始内服中药，每天1剂，关元穴、三阴交穴贴敷痛经贴，每天1贴，连用6天为1个疗程，治疗3个月经周期。对照组患者经期前３天开始口服维生素B6片４0 mg，1天3次，连用6天为1个疗程，行经时加口服布洛芬片02，1天3次，连用3 天，治疗３个月经周期。结果：治疗组总有效率为95%，对照组为8375%，2组比较，治疗组优于对照组（P

关键词：中药内服；穴位贴敷；原发性痛经；疗效

中图分类号：R27111

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0025-02

原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。其主要症状表现为经前后或行经期小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，昏厥，肢冷汗出，恶心呕吐并随着月经周期而作。近几年来，笔者采用补肾活血，通经止痛中药内服配合穴位贴敷治疗原发性痛经80例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

11 一般资料 160例均为门诊患者，年龄12~28岁；病程在1年内36例，1~2年54例，2~5年40例，5年以上30例；月经周期基本正常98例，月经先期29例，月经后期20例，月经先后不定期13例。绝大部分患者以行经第1~2天腹痛较甚。

12 诊断标准 参照全国中医高等院校《中医妇科学》第5版教材关于痛经的诊断分型。妇女凡是在经期或经前后（1周内）出现周期性下腹部疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者可诊断为痛经，同时排除其他内外科疾患。

2 治疗方法

21 治疗组 采用补肾活血，通经止痛为主的中药内服，基本方：川断15 g，仙灵脾10 g，巴戟10 g，当归10 g，熟地15 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索10 g，乌药10 g，香附10 g。随症加减：小腹冷痛加艾叶、吴萸；经行不畅有血块加牛膝、红花；经前胀痛加橘核、川楝子；经期大便溏加炒白术、淮山；气短乏力加党参、黄芪；恶心呕吐加法夏、生姜。患者经期前３天开始服药，每天1剂，水煎分2次内服，连服6天。同时用自制痛经贴（丁香、肉桂、延胡索、木香、川牛膝各30 g碾粉装瓶备用，用时取3 g药末，少许凡士林调匀，敷于关元穴、三阴交穴，用伤湿止痛膏粘贴），月经前３天开始贴敷，直到经后3天。月经先后不定期者行经时开始用药。治疗3个月经周期后统计疗效。

22 对照组 患者经前3天开始口服维生素B6，每次40 mg，每次3次，连用6天为1个疗程，行经时加口服布洛芬片02，每天3次，治疗3个月经周期统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

31 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］进行疗效判定。痊愈：腹痛及其它症状消失，停止治疗连续3个月经周期未复发者，疼痛程度0；显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，0≤疼痛程度≤3；有效：腹痛减轻，其余症状好转，3

32 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%

治疗组 80 49 17 10 4 9500*

对照组 80 38 9 20 13 8375

与对照组比较，*P

33 随访结果 治疗组痊愈的49例患者停药半年后随访有8例复发，显效的17例患者停药3个月后又出现原来痛经症状者5例，有效的10例患者停药3个月后又出现原来痛经症状者8例。对照组痊愈的38例停药半年后随访有22例复发，显效的9例患者停药3个月后又出现原来痛经症状者7例，有效的20例患者停药3个月后又出现原来痛经症状者18例。随访结果显示治疗组远期疗效优于对照组。

4 体会

痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，腰酸，下腹坠胀或其他不适，严重影响日常生活。分原发性和继发性2种［2］。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上［3］。近年研究认为原发性痛经的关键，是子宫肌反应性过高，继发子宫肌层缺血导致的疼痛［2］。原发性痛经的发生也受精神、神经因素影响，内在或外来的应激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维［4］。而中医则认为：痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关［5］。月经周期的特殊生理环境，经前，经期冲任气血由盛而满，由满而溢，由实而虚，气血变化急骤，易失和调，阻滞不通而发为痛经［6］。痛经主要病

因病机除了气虚血瘀，冲任气血郁滞，寒凝经脉外，肾气未充也不能忽视。《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。《妇人大全良方》云：“肾气全盛，冲任流通”，反之肾气不充，冲任流通受阻必引起疼痛。根据经期耗血伤精的特点，对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾，特别注意滋补肾精［7］。肾为先天之本，藏精，主生殖，主生长发育，为天癸之源，天癸乃肾精所化生的具有促进生殖机能的物质。肾气充盛，天癸至，冲任脉通，血脉和畅，通而不痛。青春期少女正值生长发育阶段，肾气未充，精血未盈，冲任不足，若遇寒湿侵袭，易致气血郁滞，发为痛经，所以临床上原发性痛经往往好发于青春期少女。

方中川断、仙灵脾、巴戟温阳补肾，补充冲任之不足；香附、延胡索、乌药活血行气通络止痛；当归、熟地、白芍、川芎为四物汤组成，具有补血活血之功，且补血不滞血，行血不伤血；全方共奏补肾活血，通络止痛之功。利用现代医学检测手段验证了补肾活血可使肾气充盛，冲任胞宫气血畅达，补肾活血方剂能降低子宫动脉的血流阻力，改善子宫的血供［8］。关元是任脉穴位，可通调冲任之气，散寒止痛，三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛。自制痛经贴具有温经散寒止痛之功。现代医学研究表明：药物完全可以经皮肤吸收而发挥治疗作用。 贴敷后，中药可通过皮肤的吸收，经脉的循行，直达病所，或输布于全身，从而使经脉疏通，气血流畅，脏腑安和，阴平阳秘。

参考文献：

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（收稿日期：2012-03-15）*基金项目：安徽省卫生厅第二批名老中医工作室建设项目（NO：09-479-21）

作者简介：王化猛（1963~），男，安徽涡阳人，主任医师，主要从事中医杂病诊治工作。