急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析研究

【摘要】　目的：研究腹腔镜和传统开腹术在治疗化脓性阑尾炎中的疗效及安全性。方法：回顾性分析本院252例化脓性阑尾炎术后出院患者的临床资料，其中腹腔镜阑尾切除术124例，开腹阑尾切除术128例。对两组术后排气时间、下床活动时间、止痛药使用率、切口感染率、住院时间等指标进行分析比较。结果：两组患者以上指标项比较，差异均有明显统计学意义( P < 0. 05)。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，值得向临床推广。

【关键词】　化脓性阑尾炎；腹腔镜

化脓性阑尾炎是一种严重的急性阑尾炎，其发病急，常迅速形成坏疽、阑尾穿孔、急性腹膜炎等危急并发症，若病情延误甚至导致患者死亡[1]。因此，及时有效的治疗是化脓性阑尾炎改善患者预后的关键。近年来，随着腹腔镜外科技术的不断完善，腹腔镜阑尾切除术在临床上也得到了广泛应用。本研究回顾性分析了本院252例化脓性阑尾炎术后出院患者的临床资料，比较腹腔镜和传统开腹术在治疗化脓性阑尾炎中的疗效及安全性。

1　资料和方法

1.1　一般资料　252例患者均因急性化脓性阑尾炎入院。其中，腹腔镜阑尾切除术患者124例（腹腔镜组），男73例，女51例，年龄19-65岁；开腹阑尾切除术患者128例（开腹组），男81例，女47例，年龄21-75岁。两组患者术后病理诊断均为急性化脓性阑尾炎。

1.2　方法　腹腔镜组：实施气管插管全麻，给患者建立气腹，压力为14mmHg左右，插入 10mmTrocar。首先吸尽腹腔内炎性渗出物和脓液，钝性分离粘连组织，结扎阑尾根部，电刀离断阑尾，残断面电凝不包埋，从10mmTrocar内取出阑尾，排出气体，并置引流管，碘伏消毒切口，缝合，创可贴覆盖。开腹组：采用传统麦氏切口，包埋阑尾残端，冲洗腹腔，并置引流管。观察两组术后。

1.3　统计学方法　采用SPSS16.0软件进行统计学分析，P

2　结果

两组患者均手术成功，术后顺利返回病房，且均无出血、残端瘘等并发症出现。腹腔镜组无一例患者中转开腹。两组手术后排气时间、下床活动时间、止痛药使用率、切口感染率、住院时间的比较。

3　讨论

腹腔镜阑尾切除术作为一种微创手术，其创伤小、住院时间短、恢复快，而且术后腹部疤痕小，不影响美观，肠粘连的可能性较小，已得到临床医师的广泛认可[2]。对于阑尾炎病情较重或者阑尾异位的患者，若采用传统的开腹手术，往往需要延长切口，而这也不能对整个腹腔进行探查，处理常常较为被动。腹腔镜正好克服传统术式的这一缺点[3]。对诊断不十分明确的急性阑尾炎，腹腔镜可以进行广泛腹腔探查，了解阑尾及以外的其它脏器病变，如Meckel 憩室、肿瘤及一些妇科疾病等[4]。

本研究中，腹腔镜在化脓性阑尾炎的治疗具有明显的优势：(1) 创伤小，术后疼痛轻，恢复快。腹腔镜组术后止痛药使用率10.5%，而开腹组39.8%；而且前者术后胃肠功能恢复快，排气时间短，因此下床活动也较开腹组患者早。表明腹腔镜组患者术后恢复迅速，且疼痛较轻，明显优于开腹组。(2) 切口感染发生率低。切口感染是急性化脓性阑尾炎在开腹术后的常见发并症。本研究中，腹腔镜组切口感染率(5.6%)，明显低于开腹组(13.3%)，主要是因为腹腔镜术切口小，且有套筒隔离，有效避免脓液与切口直接接触；而开腹术由于视野限制，难以将脓液和炎性积液彻底清除，极易造成切口感染甚至周围脓肿形成。(3) 正是由于腹腔组以上的优势，从而大大缩短了该组患者的住院时间，使该组患者恢复较快。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，值得向临床推广。

参考文献

[1] 何子耀.急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析[J].内蒙古中医药，2012，3：37-38．

[2] 饶珠峰，李兴艳，马忠才，等.腹腔镜急性阑尾炎切除术127例疗临床效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(1)：65-66．

[3] 邹小明.化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术比较分析[J].中国现代医生，2011，49(2)：103-104．

[4] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002.63