联合检测血清孕酮及CA125预测早期先兆流产预后价值研究

摘要目的：探讨联合检测血清孕酮及CA125预测早期先兆流产预后的价值。方法：选择80例早期先兆流产患者作为观察组，均在治疗前检测血清孕酮及CA125，另选40例正常早期妊娠妇女作为对照组，动态观察两组预后。结果：观察组保胎成功66例，保胎失败14例。对照组均继续妊娠。经X2检验，血清孕酮具差异有显著性（P005）。结论：检测血清孕酮对预测早期先兆流产预后方面有临床应用价值，而检测血清CA125对于预测早期先兆流产预后方面的临床应用价值不明显。

关键词先兆流产孕酮CA125预后价值

流产为产科常见疾病，发生在妊娠12周前称早期流产。自然流产的发生率10%～20%，多为早期流产[1]。其病因复杂。有资料表明，约20%为内分泌异常所致[2]。60%～65%早期先兆流产患者经保胎治疗后可继续妊娠，其余则发展为难免流产。对于早期先兆流产预后的预测成为近年来的研究热点。本研究通过联合检测本地区早期先兆流产患者血清孕酮及血清CA125水平，动态观察患者预后，探讨其在预测早期先兆流产预后方面的价值，提高难免流产的检出率，从而避免盲目保胎。

资料与方法

2011年2月～2011年11月收治早期先兆流产患者80例，作为观察组，年龄19～34岁，平均27岁，妊娠时间5～11+周，所有早期先兆流产患者均有停经后少量阴道流血，伴有或不伴有下腹痛及腰部酸痛，宫颈口未开，宫体大小与停经时间相符，B超检查排除异位妊娠，宫内可见妊娠囊。所有病例发病前及发病后均未使用黄体酮及HCG制剂，排除多胎妊娠及通过辅助生育技术妊娠者，无妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈机能不全及生殖道畸形等生殖系统疾病，无心脏、肝脏、血液、肾脏及内分泌系统等全身性疾病。另外选择同时期无任何并发症，自然受孕的正常早期妊娠妇女40例，作为正常早期妊娠对照组。

研究方法：对于符合观察条件的80例早期先兆流产患者及40例正常早期妊娠妇女，均于首次就诊时空腹抽取静脉血3ml，采用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清孕酮及血清CA125水平。试剂和仪器均由德国罗氏公司提供。对于观察组在采集标本后，进行保胎治疗，动态观察两组妊娠结局。对于观察组中保胎成功组、保胎失败组及正常早期妊娠对照组临床资料进行统计分析。

预后判定标准：①保胎成功组：即先兆流产治愈。临床表现为阴道流血停止，腹痛消失，宫内胚胎正常发育，继续妊娠。②保胎失败组：即病情发展为难免流产。临床表现为阴道流血量增多，下腹痛加剧，宫颈口扩张，进一步发展为不全流产及完全流产，妊娠终止。

统计学处理：数据统计应用SPSS130软件对所有病例临床数据统计分析。资料以（X±S）表示，组间比较用t检验，计算资料采用X2检验分析，以P

结果

预后结果：80例观察组病例中保胎成功66例（825%）。保胎失败14例（175%）。难免流产时间为发病后1～7天，平均25天。40例正常妊娠对照组，无1例发生流产，均继续妊娠。

数据比较：观察组及对照组血清孕酮及CA125比较，见表1。

正常早孕妇女血清孕酮临界值判定：根据正常早期妊娠对照组的血清孕酮平均值及标准差，计算出本地区正常早孕妇女血清孕酮临界值309nmol/L。为本地区先兆流产的治疗提供参考依据。

讨论

血清孕酮临床应用价值：孕妇体内血清孕酮激素水平是维持正常妊娠的必要条件。妊娠期血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升。妊娠6周内，主要来自卵巢妊娠黄体。妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。妊娠12周前孕酮维持一定水平，不依赖孕龄[3]。妊娠早期孕酮量的变化是衡量卵巢黄体功能和滋养细胞功能的一个可靠标志。孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫纤维松弛，兴奋性降低，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。高水平的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对维持正常早期妊娠的支持作用十分重要。如孕妇体内孕酮水平不足，将导致流产。妊娠早期孕酮相对稳定，孕酮量的变化情况是衡量妊娠黄体及早期胎盘功能是否正常的一个可靠标志。血清孕酮多年来一直作为判断早期先兆流产预后的重要指标，其对难免流产的早期诊断、评定疗效及判断预后有重要价值[4]。正常早期妊娠血清孕酮值636～954nmol/L[5]。本研究资料显示，观察组保胎成功66例，血清孕酮平均值9602nmol/L；观察组保胎失败14例，其血清孕酮值均低于该正常值，平均值2364nmol/L。正常早期妊娠对照组40例，血清孕酮平均值768nmol/L。经X2检验（P

血清CA125临床应用价值：CA125是目前广泛应用的一种来源于体腔上皮、生殖道黏膜及卵巢上皮细胞的衍生肿瘤抗原标志物。血清CA125正常值为005）。因而本研究结果认为：通过检测血清CA125水平不能预测早期先兆流产预后，其临床应用方面价值不明显。

通过对早期先兆流产患者观察组及正常早期妊娠对照组临床资料分析，认为检测血清孕酮对预测早期先兆流产预后方面有临床应用价值，而检测血清CA125对预测早期先兆流产预后方面的临床应用价值不明显。此结果可供临床参考。

参考文献

1李大慈，主编.现代产科治疗学.广州：广东科学技术出版社，1977.

2王德智，罗焕，张丹，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：440.

3郭海雁，等.联合测定孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值.中国妇幼保健，2007，22（7）：927-928.

4龙风宜，范江涛，李建华.血清孕酮ZL-8TNF-a在先兆流产中的意义.实用妇产科杂志，2006，22：92-94.

5乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：412.

6杨静华，刘建辉，孙志平，等.血清骨桥蛋白和CA125联合检测在卵巢上皮癌诊疗中的应用价值.河北医药，2007，29（6）：549-551.

7高胜海，丛涛，王国礼，等.联合检测血CA125孕酮HCG值预测早期先兆流产结局.中国现代药物应用，2009，3（18）：70-71.

8王立文，曹建辉，孙艳花，等.联合检测血清孕酮、绒毛膜促性腺激素及CA125在预测早期先兆流产预后的诊断价值.河北医药，2008，30（2）：163-164.