中医辨证施治治疗80例肺结核疗效分析

摘要目的：探讨中医辨证施治治疗肺结核的临床疗效。方法：收治肺结核患者80例，随机分析对照组和观察组各40例，对照组应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺进行治疗，观察组在对照组的基础上进行辨证施治。结果：观察组治疗2个月末X线病灶吸收好转14例，治疗4个月末X线病灶吸收好转20例，治疗6个月末X线病灶吸收好转39例，对照组治疗2个月末X线病灶吸收好转8例，治疗4个月末X线病灶吸收好转13例，治疗6个月末X线病灶吸收好转26例，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词肺结核辨证施治气阴耗伤型阴虚火旺型肺阴亏损型阴阳两虚型

20世纪80年代开始，结核病疫情在全世界范围内迅猛回升，导致结核病成为目前影响世界公共卫生的重大问题之一。肺结核是由于结核杆菌感染而引起的一种慢性传染病[1]，主要表现为咳嗽、咯血、盗汗、消瘦等，属于中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴，肺阴受耗，肺失滋润，阴虚火旺，致气阴两伤，终致阴阳俱伤的危重结局，严重影响患者的身心健康，近年来，在西医治疗的基础上进行辨证施治取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治肺结核患者80例，男51例，女29例，年龄18～77岁，平均54.4岁，随机分析对照组和观察组各40例，两组在年龄、性别、临床表现等方面差异无显著性。

对照组治疗方法：前2个月链霉素0.7g/日，肌肉注射1次/日，异烟肼0.3g/日，口服1次/日，利福平0.45g/日，口服1次/日，吡嗪酰胺1.5g/日，口服1次/日，后4个月给利福平0.45g/日，口服1次/日异烟肼0.3g/日，口服1次/日。

观察组在对照组的基础上进行辨证施治，具体辨证情况：①气阴耗伤型：主要表现为面色白，乏力，痰多清稀，脉沉细而少力。证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。治法：益肺健脾，杀虫补虚。方药：参苓白术散加减。方剂组成：功劳叶12g，白及20g，当归12g，莲子15g，黄芪20g，大枣10g，百合30g，桔梗12g，山药30g，白术15g，云苓15g，太子参15g，日1剂，早晚分2次口服。②阴虚火旺型：主要表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦乏力、脉沉细数。证候分析：肺伤咳甚，痰少黏稠，不易咯出，挟有血块，水湿失布，多由内伤所致，阴伤则火旺。治法：滋阴降火，抗痨杀虫。方剂为百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。方药组成：知母12g，青蒿15g，当归12g，贝母12g，桔梗12g，麦冬12g，生地20g，百合30g，银柴胡10g，胡黄连10g，冬虫夏草12g，阿胶12g，龟板10g，日1剂，早晚分2次口服。③肺阴亏损型：主要表现为咳嗽、痰中带血丝、盗汗，手足心热，口干喜冷饮，形体消瘦，舌红脉细。证候分析：肺为娇脏，肺阴不足，阴亏肺燥，过午低烧，造成口干喜冷饮，治法：养阴润肺，清热杀虫，方剂组成：三七3g，阿胶15g，10g，川贝12g，云苓15g，山药30g，白芨20g，百部15g，生地18g，天冬10g，麦冬12g，沙参12g，遗精加锻牡蛎，虚火盛加知母、黄芩，咯血加小蓟、茜草。日1剂，早晚分2次口服。④阴阳两虚型：主要表现为潮热盗汗，痰白沫状或血痰，无力，自汗，脉微细或虚大无力。见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。治疗方法：补天大造丸加减。方药组成：功劳叶12g，白芨30g，白芍12g，龟板12g，鹿角10g，当归15g，紫河车15g，黄芪30g，茯苓20g，山药30g，白术15g，太子参15g，水煎服，日1剂，早晚分2次口服。

结果

两组X线病灶吸收情况：观察组治疗治疗2个月末X线病灶吸收好转14例，治疗4个月末X线病灶吸收好转20例，治疗6个月末X线病灶吸收好转39例，对照组治疗2个月末X线病灶吸收好转8例，治疗4个月末X线病灶吸收好转13例，治疗6个月末X线病灶吸收好转26例，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生结核病800万～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。

肺结核属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病[2]。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

本文通过对上述患者进行辨证施治，配合西药治疗，取得了较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

1中国防痨协会2005年全国学术会议纪要.中国防痨杂志，2006，28（1）：1-3.

2申慧亭.7种中药化学成分抗结核分支杆菌实验室观察.光明中医，2005，20（3）：44-45.