老年患者人工髋关节置换术及术后护理

【摘要】人工髋关节置换术后的患者大多为60岁以上的老人。老年骨科的护理特殊性，应以提高护理质量、实施有效的心理护理、重点加强基础护理、预防并发症护理、康复护理等缩短疗程，促进其早日功能。人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节，其10年成功率已>90%， 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。

【关键词】老年人 人工髋关节置换术 护理

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-182-02

Sichuan NaXi county people's hospital outside two families

CAO Yi

【abstract】after hip arthroplasty patients mostly for over 60. Elderly orthopaedic care particularity, should with to improve the quality of nursing, implementing effective psychological nursing, strengthening the basic nursing care, prevention of complications such as rehabilitation nursing care, short treatment, promote its early function. The artificial joint abroad in the 1940s, China began in the 1960s after gradually develop, currently artificially hip, its 10 years already > 90% success rate, artificial hip replacement refers to using biocompatible and mechanical properties of the metal material made of good of a kind of similar body joint prosthesis, using artificial joint replacement surgical methods will be destroyed by injury or disease articular surface, its purpose is to remove pain, resection lesions, renewing articular activities with the original function.

【key words】elderly hip arthroplasty nursing

随着人们寿命的提高，老年股骨头骨折发生率逐渐提高。人工髋关节置换术已成为常见的骨科治疗髋关节损伤和晚期关节病变的有效疗法。2008-2009年本院对26例人人工髋关节置换术进行整体护理，取得了良好的效果

1 临床资料

我院，男11例，女15例，年龄55-80岁，其中股骨头下型移位性骨折16例，股骨头无菌性坏死5例，髋关节股关节病5例。

2 术后一般护理

2.1 术后根据病情测BP、P、R1/30＇～60＇，平稳后改为1/4h，尤其是老年病人常合并有其它心肺疾病，更应注意检测生命征，并注意观察病人的意识状态，同时观察患肢的血循环，异常时及时报告处理。

2.2 保持引流通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意观察记录引流液的量、颜色和性质，每日引流量

2.3 饮食指导 因病人年龄较大，体质差，手术创伤大，应给予高蛋白，高维生素，易消化食物，必要时输血，以提高机体抵抗力。

2.4 病人卧床时间较长，生活基本不能自理，因此，要协助保持正确、舒适的，加强基础护理，帮助解决日常生活中的困难，满足生活需要，同时注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

2.5 置患肢于外展30°中立位。

2.6 注意抗生素的疗效和药物不良反应。

3 人工股骨头置换术后常见并发症及其治疗、护理措施

3.1 恐惧

3.1.1 护理措施

3.1.2 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。

3.1.3 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素⑴耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。 ⑵对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。 ⑶危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。 ⑷同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。⑸在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。⑹向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。

3.1.4 鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。

3.1.5 根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。

3.1.6 鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。

3.1.7 对病人的合作与进步及时给予肯定。7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。

4 躯体移动障碍

4.1 护理措施

4.1.1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

4.1.2移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

4.1.3 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4.1.4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动

4.1.5 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直 ⑴制动的关节作"等长收缩"运动（关节在静止不动的状态下，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。⑵未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：①肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。②肘关节：前屈、后伸。③尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。④腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。⑤踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。

4.1.6 指导病人康复训练及使用助行器。

5 疼痛

5.1 措施

5.1.1 心理护理 给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。

5.1.2 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。

5.1. 3 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的。

5.1.4 药物治疗：镇静止痛药物。

6 发热

6.1 措施

6.1.1 口腔T＜38℃（1周内），不需处理，鼓励病人多饮水。

6.1.2 T＞38℃应进行检查，切口分泌物涂片和培养，明确诊断后有针对性的进行治疗。

6. 1.3 对脱水引起的发热应补充所引起的热量和液体丧失，对感染引起的发热应合理使用抗生素。

6.1.4 严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，且持续不退时，应采取降温措施，如冰袋冷敷大动脉处，酒精擦浴等，高热病人消化功能下降，应给予营养丰富的流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。

7 有尿潴留的可能

7.1 护理措施

7.1.1 术训练床上排便。

7.1.2 对病人做好耐心的解释工作，消除其紧张心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对恐尿床污染被服的患者应创造条件，使病人安心排尿。

7.1.3 下腹部热敷，轻轻按摩。

7.1.4 给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。7.1.5 法无效时，可导尿，但需注意无菌操作。

8 术后潜在并发症--出血

8.1 护理措施

8.1.1 了解术中情况，尤其是出血量。

8.1. 2 严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。

8.1.3 术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。

8.1.4 切口局部加压包扎。

8.1.5 测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕休克先兆。

8.1. 6 一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。

9 术后潜在并发症――感染

9.1 护理措施

9.1.1 术前避免导致感染的因素：⑴严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。 ⑵配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。 ⑶加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。 ⑷遵医嘱预防性应用抗生素。

9.1.2 术中严格遵守无菌技术操作。

9.1.3术中预防感染的措施：⑴充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染 ⑵敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。⑶观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。 ⑷观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。 ⑸遵医嘱合理使用抗生素。⑹观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。

9.1.4一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。

10 有皮肤受损的危险

10.1 护理措施

10.1.1 预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。

11 保证正确的

术后患者取平仰位，患肢用垫枕提高15-20度。同时保持外展15-30度，中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。

12 康复护理

功能锻炼可提高手术效果，防止股肉萎缩及关节强直，一般手术后3-4天每天在医护指导下被动活动髋关节数次，但应避免极度屈曲、内收、内旋而造成髋关节脱位。

13 出院指导

术后恢复较长，积极做好出院指导，主要指导患者继续进行患肢四头股收缩，功能锻炼，应循序渐进。术后6周不要交叉双腿，健侧解位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子，坐椅子上时不要将身体倾斜。不要弯腰捡地上的东西，不要曲髋超过90度。术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度，注意做到“三不”，即不负重、不盘腿，不坐矮凳，通过准确有效的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。

参考文献

[1]程建秋.人工髋关节置换病人的健康教育.安徽医药.2004.8

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京，科学出版社，2001

[3]张秀丽，时秋英.双侧全髋关节置换术护理体会.中医正骨，2002，14