医院光盘病案管理系统的开发与应用

[关键词] 光盘病案管理系统；医案管理；功能；应用

病案是一个医院医、教、研和医院统计管理信息的重要载体，它是病人病情演变和转归过程的真实记录，是几代医务人员智慧和经验的结晶，是医学发展的坚强后盾。它是保护病人医生和医院利益的法医学文件，也是医院最宝贵的财富。传统病案管理由于受管理理念和管理模式的制约，一直停留在20世纪七、八十年代的水平，没有跟上医学发展的步伐，明显暴露出它在管理上和服务上的弊端。为了能更好地管理这些财富，发挥其重要作用，节省储存空间，我院于2000年9月末开始运行“中国医大一院光盘病案管理系统”软件。经过4年多的运行和反复修正，该软件已成为一个操作方便、简单快捷实用的光盘病案管理系统。

1病案管理系统的功能

“中国医大一院光盘病案管理系统”分为病案基本信息的制作、系统维护、光盘刻录和病案检索系统4部分。

其中最为关键的就是病案基本信息的制作，它是在病案回到病案室后，先将病志拆分成单页，用病案扫描功能，将病案的所有页都分别扫进电脑里。然后将扫描进电脑的病案图片按照病案首页、住院病志、首程记录、查房记录、出院小结、手术记录、麻醉记录、外科手术核对单、大型检查、化验单、护理记录、医嘱记录、体温单、其他来分类排序，以便于管理。负责此项工作的人员还对扫进电脑的图片质量进行把关，把清晰度不合格和图片不完整的病案挑出重新补扫，把住病案图片的质量关。随后利用电脑图片将病案的基本信息录入进去，并且为了保证基本信息的准确性和今后制作光盘时不出现差错，还要对录入的基本信息进行多次的重复检查，这样病案的基本信息就制作完成了。

病案基本信息检索、系统维护都是以病案基本信息为基础来运行。光盘刻录也是将扫入电脑里的病案图片，按照光盘大小的空间来导出成文件包，加入启动文件，刻录成光盘即可。

我院应用该系统目前已完成了34年的病案。总计487 660病案，共19 747 800页，对病案进行扫描和排序，对信息资料进行录入，刻制了1 595张光盘，638份磁带进行备份。同时，完全提供医生和外来人员检索、查阅、调阅病案及还原纸介质病案。

2存在的问题与对策

（1）病志刻录成光盘后，原病案密集堆放，医生和外来人员检索、查阅、调阅病案必须看光盘，而每张光盘大约只能保存300来份病案，这就使得医生和外来查阅者必须不断插入每张光盘以便完成病案查阅。这样检索不但使光盘和光驱磨损严重，而且需要大量的等待时间。同时，依赖光盘也限制了病案基本信息的资源共享和进一步发展。笔者认为，解决以上问题的方法两种。第一种直接上磁盘阵列。好处是使用方便，可以一步到位解决上面问题，但是投入较大，一般单位承受不了。第二种方法就是将病案图片保存进移动硬盘中。目前，市场上的移动硬盘可以达到80G的空间，一块移动硬盘可以保存约4万份病案，一台电脑可以连接多块移动硬盘，通过局域网的连接就可以把所有的资源共享，而且移动硬盘的价格非常低，在千元以内，比上光盘的成本还要低，并且它可以作为一个过度，单位有条件上了磁盘阵列，移动硬盘中的内容可以马上还原到磁盘阵列中。

（2）病案的扫描和刻录与临床不能同步，因为有的患者出院前所做的检查结果汇报单不能及时返回病案室，因此我们现在与临床相差3个月。

（3）信息录入人员必须认真的输入每一份病志，在每次刻录病案前将基本信息进行一次认真的复查，这对我们数据统计的准确性有着至关重要的意义。

3体会

（1）节省储存空间，易于保存和保管。现行的病案管理法规定，住院患者的病志保存30年，但是所有医疗单位的保管面积有限，使病案保存受到限制。我院1年出院患者是3万多人，这就需要一个大约15～18m2房间。如果34年的病案按每年15 m2计算的话，就需要500 m2的空间，而我院库房的有效面积仅为200 m2，仅够储存13～14年的，所以采用本系统势在必行。目前，我们从20世纪70年开始做光盘，34年的病案我们只用了4个保险柜（包括2个存放备份光盘的保险柜），优势很明显，占用空间少，保存时间长（磁带备份可保存100年以上），并减少了火情隐患和霉变的发生。

（2）减轻了劳动强度，可有效防止差错的发生。应用本系统大大提高了医院的形象，减轻了工作人员的频繁上架、下架、借阅、归档等劳动强度。由于不规范的借阅手续或一时的工作疏忽，往往发生错置现象，因而会产生“丢失”病案现象。这时就需要动员大量人力去找，给工作带来很多不必要的麻烦，而应用本系统不会发生此现象。

（3）提高了病案的项目管理。通过扫描、排序，可及时发现和纠正病案的漏、残、缺现象（首页项目不全、病理、化验单缺失）。

（4）方便快捷的检索功能保证了医、教、研的需要。我院肿瘤科要做一个回顾性研究，并对今后前瞻性研究有着重要的意义，统计30年来胃癌、乳腺癌的全部资料。工程之大、任务之急，如果以往查疾病分类卡片再找病志，再翻阅记录相关资料难度可想而之。我们利用数据库的信息以及光盘病案相关内容的点击，仅用了10天时间就将30多年的数据全部完成。

（5）提供了打印当前页。该系统具有打印当前类别中所有页、打印整份病案、按类别选择打印等多种打印功能。

（6）可以通过网络传递病案信息，为医院管理和远程会诊提供方便条件。

（收稿日期：2006-05-20）