税收盘活医疗筹资体系

澳大利亚居民所享有的医疗服务资金主要来自一般税收。联邦政府、地方政府，以及非政府组织划分了具体的筹资责任。三个主要筹资主体在被资助的医疗物品及服务上有所差异。其中，联邦政府所提供的资金主要用于医疗服务，而地方政府的出资主要为大部分社会和公共卫生服务的经费。政府分担了公立医院服务的大部分费用，而个人的资金主要用于购买药物和牙科服务等。

澳大利亚税收分为联邦税收和地方税收两类。联邦税收的主要税种有个人所得税、附加福利税、销售税、增值税、职业养老金保证税和全民医疗保险税等。地方税收由州政府制定税收制度，主要有雇佣税、房产土地税、印花税、税、烟草酒精汽油税等。其中，个人所得税比较有特色，居民与非居民有着不同的征收标准。联邦税收和地方税收的征收强有力地保证了全民免费医疗和其他高福利待遇的实施。

卫生保健资金的筹资主要通过税收渠道征收，其次通过企业福利、单位保险、社区保险、风险保险和个人账户等方式进行补充。按资金来源的具体形式可分为两类。一类是公民缴纳的医疗保险税，它是每位年收入达到一定值的公民按规定税率向政府缴纳的专项税收，目前税率为纳税收入的1.5%；另一类是政府的一般税收收入，即联邦政府征收的所得税和商品服务税。在上述两部分收入中，医疗保险税所占的份额极为有限。自设立医疗保险税至今，其收入仅占政府税收收入的2%～3%。因此，医疗保险税仅仅强化了公民个人为了自己的健康而自觉纳税的意识，所起的作用是象征性的。一般税收和医疗保险税共占全民医疗保险经费的30%左右，其余70%分别由州政府（占48%）和联邦政府（占52%）给予财政补贴。

澳大利亚年度医疗支出报告显示，1999～2000年度至2009～2010年度期间，人均医疗支出的增长速度平均为3.8%，与医疗总支出5.3%的增长速度相比，差异主要在于澳大利亚人口规模的增长率。2009～2010年度，澳大利亚国内用于医疗物品和服务的支出约为1214亿澳元，占国内生产总值的9.4%，其中95.8%为经常性支出，4.2%为资本支出。该年度人均医疗支出为5479澳元，较上年增加237澳元。

在澳大利亚医疗总支出中，来自政府财政补助的部分为848亿澳元，约占69.9%，其中43.6%由中央政府出资，共计529亿澳元，26.3%由领地和地方政府出资，共319亿澳元。其余30.1%的医疗支出来自非政府组织，包括个人、私人医疗保险和其他非政府来源，共计366亿澳元。与2008～2009年度相比，2009～2010年度澳大利亚中央政府、领地和地方政府、非政府组织的出资额度分别增加了28亿澳元、34亿澳元和17亿澳元。将三个资金来源的出资情况进行比较，1999～2000年度至2009～2010年度期间，不同资金来源所提供资金的相对份额差异变化很小，中央财政的出资比例为42.0%～44.4%，州、领地和地方政府的出资比例为23.2%～26.3%，非政府组织的出资比例为30.1%～32.8%。

2009～2010年度澳大利亚医疗支出报告指出，在1163亿澳元的经常性医疗支出中，有一半左右用于公立医院服务和医疗服务，分别占31.2%和18.3%，而药物支出约占14.0%。2003～2004年度至2009～2010年度期间，经常性医疗支出中，公立医院支出增长了31.8%，共计101亿澳元，药物开支上涨了17.7%，为 56亿澳元，医疗服务支出增加55亿澳元，增长了17.2%。

在过去6年中，公立医院服务支出、医疗服务支出和药物支出增加了2/3左右。其中，医院作为最大的医疗服务提供者，占据了最多的医疗支出，而医院支出又分为公立医院医疗支出和私立医院医疗支出两类，在过去10年中，两类支出分别增长了4.9%和5.6%。在政府补贴医疗支出的资金中，90.3%用于公立医院的医疗支出，而在公立医院医疗支出所有资金来源中，中央政府投入份额为39.7%，低于1999～2000年度44.6%的比例；州和领地政府投入的份额占50.6%，较1999～2000年度48.3%的比例高2.3%；非政府组织投入的份额占9.7%，高于2002～2003年度的6.9%，而这部分资金来自私人医疗保险、个人缴费、机动车第三者保险和其他不确定的筹资者等。2009～2010年度，澳大利亚用于私立医院的总支出约为101亿澳元，其中66%的资金来自私人医疗保险基金，这包括45.1%的保险公司自有资金和20.9%政府通过退税形成的间接补贴，该年度的这项补贴额度为43亿澳元。

除经常性医疗支出外，2009～2010年度澳大利亚在医疗设施和投资商的支出为50亿澳元，占总医疗支出的4.2%。中央政府主要通过各级政府或非政府组织拨款或补贴的形式补助该项医疗支出，地方政府的筹资部分主要用于政府医疗服务的提供，如购买医院或社区的设备。在过去的10年中，非政府组织的资本账户的医疗支出占该账户总医疗支出的40%～70%，而政府该账户的支出比例为30%～60%。