早期股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断

摘要：目的 探究早期股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断依据。方法 回顾性分析我院2014年10月～2015年10收治的100例股骨头坏死患者的临床资料，分别行X线片、CT及MRI检查，归纳各影像学图像变化特点，并与类股骨头坏死疾病影像表现进行鉴别。结果 本组100例股骨头坏死患者，确诊为Ⅰ期38例，Ⅱ期62例，T1WⅠ冠状位可见带状、不规则形、椭圆形或楔形等形状不同、分布不均的异常影像，其中X线片、CT及MRI早期检查准确率分别为64.0%、85.0%、91.0%，与股骨头骨囊肿、髋骨性关节炎等类股骨头坏死疾病影像表现有相似之处，MRI在鉴别诊断中具有一定的优势。结论 在早期股骨头坏死诊断中，与X线片、C检查T相比，MRI更为敏感，掌握影像表现特点，综合多类影像学资料，可为临床鉴别诊断提供更为准确、客观的参考依据。

关键词：股骨头坏死；早期诊断；影像表现；鉴别诊断

股骨头坏死属于髌关节疾病，初始发生在股骨头负重区，在应力作用下出现显微骨折并逐渐对损伤骨组织进行修复，实际上是一个病理演变过程，与其他类型髋关节疾病症状和体征较为相似，容易出现误诊误治的情况[1]。本研究收集我院2014年10月～2015年10收治的100例股骨头坏死患者的临床资料进行回顾性分析，现将X线片、CT和MRI的早期诊断情况。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年10月～2015年10收治的股骨头坏死患者100例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性42例，女性58例，年龄22～62岁，平均年龄为（41.6±6.3）岁，病程为0.3～2年，平均为（1.1±0.7）年；患侧：单侧25例，双侧75例；病因：酒精性38例，激素性53例，其他9例。临床表现为髋部酸痛，间断性或持续性关节剧烈疼痛，但被动活动基本正常，伴间歇性跛行。

1.2方法 所有患者均行髋关节X线片、CT及MRI检查，所有仪器设备为RADREX型X线摄影机（由日本东芝公司生产）、OPTIMA CT520Pro 16排螺旋CT扫描仪（由美国GE公司生产）和3.0T MRI扫描仪（由德国西门子公司生产），其中X线摄影机检查条件为80 kV、15～20 mas；CT扫描仪为5mm层厚，窗宽和窗位分别为1500～2000 Hu、250～300 Hu，连续扫描，股骨头横断面扫描；MRI扫描仪层厚和间隔分别为5mm、3 mm，成像参数TR和TE分别为500/4000 ms、20/105ms，行冠状面、横断面、矢状位置扫描加权成像。由放射科检查人员和与骨科主治医师分别阅片，有疑问者共同研究确定；与其他类型髋关节疾病，如骨性关节炎、股骨头骨骺炎、股骨头骨囊肿、强脊性髋关节炎、类风湿性髋关节炎等，进行鉴别诊断；检出为阳性，经手术治疗并进行病理确诊。

骨头坏死分期参照国际骨循环学会相关诊断标准，早期骨头坏死为0～Ⅱ期，其中，活检确定坏死，其余检测项正常，为0期；Ⅰ期分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc，骨扫描或磁共振为阳性，在这一前提下，病变范围低于15%，为Ⅰa，病变范围在15%～30%，为Ⅰb，病变范围在30%以上，为Ⅰc；Ⅱ期分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc，检查可见斑片状密度不均、硬化及囊肿形，未见塌陷表现和髋臼异常，呈阳性，在这一前提下，病变范围低于15%，为Ⅱa，病变范围在15%～30%，为Ⅱb，病变范围在30%以上，为Ⅱc[2]。

2结果

2.1股骨头坏死形态及早期影像表现 100例股骨头坏死患者，经影像学检查，T1WⅠ冠状位均可见带状、不规则形、椭圆形或楔形等形状不同、分布不均的异常影像，其中带状39例（占39.0%），不规则形16例子（占16.0%），椭圆形31例（占31.0%），楔形14例（占14.0%）。

根据ARCO分期，确诊为Ⅰ期38例，Ⅱ期62例，其中Ⅰ期X线片表现为散在性骨质疏松或囊性变，可见骨小梁界限模糊，未见股骨头塌陷，共检出16例，准确率为42.1%；CT图像表现为股骨头密度不均匀或星状征变形，共检出30例，准确率为78.9%；MRI提示骨头负重区有"双线征"或局灶性信号升高，共检出33例，准确率为86.8%。Ⅱ期X线片表现为骨质疏松、大范围囊性变，外形和轮廓无异常，共检出48例，准确率为77.4%；CT图像表现为股骨头内有点状、条状或高密度硬化合并，可见骨小梁增粗、低密度区边缘硬化，共检出55例，准确率为88.7%；MRI提示T1WⅠ低信号、T2WⅠ高信号改变，抑脂像范围较广，覆盖整个股骨头坏死区域，共检出58例，准确率为93.5%。X线片早期检查准确率为64.0%（64/100），CT早期检查准确率为85.0%（85/100），MRI早期检查准确率为91.0%（91/100）。

2.2类股骨头坏死影像表现 早期股骨头坏死诊断依靠影像学检查，其影像学表现与病变程度及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化，但是由于一些征象表现并不明显，其他类型髋关节疾病类型，易出现误诊情况。以较为典型的股骨头骨囊肿和髋骨性关节炎为例，其中股骨头骨囊肿以股骨头非负重区有囊性改变、边缘骨质密度增高为主要表现，其区别特征在于病变仅局限在软骨下，CT图像可见关节间隙正常、不通关节，MRI提示为局限性低信号改变；髋骨性关节炎可分为原发性髋骨性关节炎、发育性髋关节炎和股骨头骨骺炎3种病型，以关节间隙变窄、关节边缘增生为主要表现，X线片下见软骨下囊性变，易与股骨头坏死混淆，MRI提示T1WⅠ低信号、T2WⅠ高信号改变，区别点在于囊性变呈点状改变，无硬化带。

3讨论

临床实验证实，MRI是股骨头坏死早期诊断最理想的影像检查手段，在股骨头坏死早期，X线片可无阳性发现，CT片也可表现为正常，随着病情的进展，一些征象才能通过X线片、CT片显现，由于二者具有简便易行、应用范等优点，仍是股骨头坏死诊断的基本检查方法，MRI可在二者发现异常前早期发现骨坏死灶，在该类病症早期诊断中具有较高的临床应用价值[3-4]。

综上所述，X线片、CT和MRI均是骨科疾病诊断常用影像学检查手段，在早期股骨头坏死诊断中，与X线片、C检查T相比，MRI更为敏感，掌握影像表现特点，通过联合检测，综合多类影像学资料，可进一步提高诊断正确率。

参考文献：

[1]齐春华，周树立.老年股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断[J].现代预防医学，2012，20（6）：5498-5499.

[2]汪利合，李慧英，孟东方，等.髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死原因分析及鉴别诊断[J].中国矫形外科杂志，2015，14（7）：661-663.

[3]郑卓肇.关节影像诊断系列讲座（二）成人股骨头缺血性坏死的影像学评价[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，10（4）：490-491.

[4]张德洲，易雪冰，钟鉴.不同病因致股骨头缺血性坏死的影像对比[J].中国组织工程研究，2013，48（12）：8455-8460.