城乡社区卫生服务意见

各县（区）人民政府，市政府直属各单位：

发展社区卫生服务，是完善公共卫生体系、满足人民群众健康需求、方便群众就医、减轻医疗费用负担的重要举措，对于优化卫生资源配置、解决群众关心的就医问题、构建基本卫生保健制度，具有十分重要的意义。

为进一步深化医疗卫生体制改革，全面实施卫生强市战略，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔20**〕10号）、《浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔20**〕35号）及有关配套文件精神，结合我市实际，现就加快发展城乡社区卫生服务提出以下实施意见。

一、发展社区卫生服务的总体要求、基本原则和工作目标

(一)总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，实施市委、市政府关于建设社会主义新渔农村和建设卫生强市的战略部署，把发展社区卫生服务作为深化卫生体制改革、构建新型卫生服务体系、建立健全覆盖城乡居民基本卫生保健制度的一项重要举措，作为实施渔农民健康工程和城乡社区健康促进工程的基础性平台，着力推进体制、机制和服务创新，努力满足群众基本卫生服务需求，增进居民整体健康素质。

（二）基本原则。

--坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。

--坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。

--坚持区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。

--坚持预防为主，公共卫生和基本医疗服务并重，中西医并重，防治结合。

--坚持城乡统筹，因地制宜，开拓创新，使社区卫生服务与新型城市化进程、新渔农村建设和社区建设同步发展。

(三)工作目标。以“户户拥有社区责任医生，人人享有基本卫生保健”为目标，争取到2008年，初步建成以公有制为主体，网络健全、配置合理、功能完善、覆盖城乡的社区卫生服务体系，居民在社区可以享受到公共卫生服务和基本医疗服务。建立筹资渠道畅通、政策保障合理、人员全员聘任、考核监督有力的社区卫生服务运行机制。

二、加快推进社区卫生服务体系建设

（一）健全城乡社区卫生服务网络。根据区域卫生规划和社区卫生服务发展规划，因地制宜，合理配置，健全以社区卫生服务中心和站为主体，其他基层医疗卫生机构为补充，覆盖全市所有城市社区和渔农村新社区的社区卫生服务网络。同时完善渔农民流动医院和巡回医疗服务机制，作为服务体系的有效补充，为悬水小岛群众提供服务。

原则上政府按照街道办事处所辖范围或按3－10万人口设置1所社区卫生服务中心，每个建制乡镇应由政府举办1所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理。20**年内，在全市建成15?20分钟的社区卫生服务圈。

社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，由乡镇卫生院（分院）转型改造设置。也可由市、县（区）级医院调整部分资源举办，但必须实行人事、业务、财务的单独管理。对于新城区、开发区或新建小区，政府应逐步加以补充完善。按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。

（二）改善社区卫生服务机构设施条件。根据社区卫生服务机构设置条件和标准，逐步改善社区卫生服务机构设施条件。对按规划已设置但用房未达标的社区卫生服务机构，根据中心、站的建筑面积分别不小于1000平方米和150平方米的要求，由县（区）政府提出建设和改造方案，在20**年底前予以解决，渔农村社区卫生服务机构可过渡到2010年，逐步达到标准。对现租房的社区卫生服务机构，产权属于乡镇(街道)的一律免收租金，产权不属乡镇（街道），租金由县（区）、乡镇（街道）共同分担。

根据社区卫生服务机构基本标准，由卫生、财政、发改等部门制定社区卫生服务机构规范化建设标准。到2010年，规范化建设合格率达到100%。市政府对定海城区社区卫生服务机构规范化建设给予一定补助。

三、加快提高社区卫生服务水平

（一）明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务机构主要提供公共卫生服务与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构应以社区居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务，也可根据居民健康需要提供个性化的健康服务。社区卫生服务机构不得向医院模式发展，原则上不设住院病床，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。

（二）深化社区责任医生制度。按照服务区域划分和人均服务1000－2000人口的要求，建立以社区责任医生为骨干，社区护士等人员共同组成的社区责任医生团队。到2010年，平均每千城乡居民拥有0.75名以上的社区责任医生，其中城市每万居民拥有3名以上全科医师。社区责任医生要转变服务模式，采取主动服务、上门服务的方式，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务，按公共卫生服务项目要求重点落实公共卫生任务。综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为社区居民就近提供基本医疗服务。

（三）加强社区卫生服务的队伍建设。认真实施基层卫生技术人员素质提升工程，争取到2010年前完成所有社区卫生专业技术人员相应的岗位培训。加强与高等医学院校合作，积极定向培养社区全科医师和社区护士。强化公立医院、疾病控制中心、妇幼保健机构和计划生育技术服务机构对社区卫生服务机构的业务指导和培训。有计划地组织社区卫生工作人员到医院和预防保健机构进修学习、参加有关学术活动。大力开展针对性和实用性强的社区卫生服务适宜技术应用培训，落实相应经费，加强全科医学社区实践基地建设和实践培训。严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层服务满规定期限的制度，鼓励公立医院临床医生到社区卫生服务机构服务，期限可与卫生支农时间合并计算。采取有效措施，推动离退休医护人员积极参与社区卫生服务。进一步加强社区卫生服务人员的职业道德素质教育，树立“大局意识、服务意识、奉献意识”，培养一支恪尽职守、用心服务、无私奉献、德技双馨，深受老百姓欢迎的社区卫生服务技术人员队伍。

（四）构建城乡居民健康信息平台。充分运用信息技术和利用现有的居民健康档案加强城乡居民的健康管理。建立完整、动态、连续的家庭健康档案，及时将健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢性病、健康随访服务以及因病住院、门急诊诊疗情况等资料记录在健康档案中，使健康档案能真实反映居民连续动态的健康状况，责任医生针对健康档案提示的健康问题实行及时有效的健康管理。

加快构建社区基本健康信息平台，提高以健康档案为基础的社区信息综合利用水平，加强疾病预防控制和预防保健部门的协作，提高管理效率。市、县（区）财政要积极投入资金，运用信息化网络技术，建立一套连接全市各级卫生行政部门、专业性防治机构和社区卫生服务机构的现代化城乡健康信息管理系统，提供一个可以满足政府加强监管、机构方便操作和市民预约查询的城乡居民健康信息平台，实现信息共享，提高社区卫生服务机构的工作效率，促进“六位一体”模式的深层次转变。

（五）积极发挥中医药在社区卫生服务中的优势和作用。充分发挥中医药特色和优势，将中医的药物和非药物疗法适宜技术广泛运用于社区卫生服务中。加强社区中医药服务能力建设，合理配备中医药专业技术人员，积极开展社区卫生工作人员的中医药基本知识和技能培训，切实提高社区卫生服务机构中医药服务水平。在预防、医疗、康复、健康教育等方面，积极利用中医药资源，应用中医药适宜技术，充分发挥中医药的特色优势。

四、创新社区卫生服务运行机制

（一）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院之间合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健机构、医院与社区卫生服务机构的部分职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，逐步将二、三级以上医疗机构承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。建立公立医院支援社区卫生服务机制，加强公立医院对社区卫生服务机构的支持，实施“医院牵手社区行动”。探索建立社区首诊制度，完善双向转诊制度。公立医院要落实相应的职能科室和人员，对社区卫生服务中心转来的患者优先提供科室选择、检查预约、住院安排等服务，将适宜社区诊疗的患者及其就诊资料及时转回社区，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新格局。

（二）改革社区卫生服务机构运行机制。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，要按精简高效的要求，核定落实相应的事业编制。全面推行聘用制，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，对工作绩效优异的人员给予奖励。实行多种选拔任用方法，择优选聘社区卫生服务中心主任。加大分配制度改革力度，建立与服务数量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度。全面实行政府举办的社区卫生服务机构收支预算管理。有条件的地区应积极开展收支两条线管理试点，收入全额上缴同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排。鼓励社会力量通过捐赠支持社区卫生服务。

（三）健全社区卫生服务监管机制。严格按照社区卫生服务发展规划设置社区卫生服务机构。严格社区卫生服务机构、人员和技术服务项目的准入管理，加强社区卫生服务机构规范化建设，完善科学的考核、评价体系和管理信息系统，强化行业监管和质量控制。完善社区医药价格管理，推行药品集中采购，确保医药安全，降低药品价格。

五、完善发展社区卫生服务政策措施

（一）制定实施社区卫生服务发展规划。各级政府要制定社区卫生服务中长期发展规划和年度发展计划，市辖区政府原则上不再举办新的医院，着力发展社区卫生服务。各县（区）政府要组织规划、卫生等部门编制社区卫生服务设施布局专业规划，并纳入城乡规划。在城镇新建、扩建、旧城改造中，要充分考虑社区卫生服务机构设置的需要，优先安排社区卫生服务机构建设用地，对除上缴中央外的有关规费应予以减免。城镇房地产成片开发的，应当依据社区卫生服务设施布局专业规划和《城市居住区规划设计规范》等国家、省相关标准规范，将社区卫生服务用房作为公益性配套设施建设要求，纳入规划设计条件，并作为土地出让的前提条件，由开发建设单位同步建设后，按成本价销售给当地社区卫生服务中心，所需经费由当地财政解决。社区卫生服务用房必需用于社区卫生服务，不得挪作他用。

（二）加大政府对社区卫生服务的投入。各级政府要按照公共财政的要求，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，将社区卫生服务各项经费列入财政预算，加大投入力度，将城市新增卫生投入主要用于社区卫生服务。以县（区）财政为主，在保持和逐步提高原有各类经费的基础上，统筹安排解决社区卫生服务机构的基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费，切实改善社区卫生服务条件。落实人员培训补贴、事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用和基本医疗服务政策性亏损的补助，确保政府举办的社区卫生服务机构正常运营。全市按城镇常住人口每人每年不低于25元（常住6个月以上流动人口每人每年不低于15元）的标准筹集补助资金，纳入财政预算，按照政府购买服务的要求专项用于对城镇社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助，并随经济的发展逐步提高筹资标准。对公立医院支援社区卫生服务工作先进单位，各级政府要给予表彰和经费支持。

各县（区）要按照公共卫生服务均等化的要求，安排社区公共卫生服务专项转移支付资金，按不同地域条件和社区卫生服务绩效给予补助。

（三）稳定社区卫生服务技术人员队伍。制定和落实社区卫生工作人员高级专业技术职务评聘政策，在申报专业技术资格评价时，对社区卫生服务技术人员适当倾斜和照顾，适当提高社区卫生服务机构高、中级专业技术职务比例。凡在社区卫生服务机构工作的医师和护师，可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格考试。要采取有效措施，建立科学合理的社区卫生服务人员收入增长机制，合理确定工资总额增长幅度。社区卫生服务机构人员统一纳入社会保险制度，所需经费由当地财政保障。符合住房补贴发放条件的，可以按当地规定的标准和程序逐步发放。

（四）促进社区卫生服务的充分利用。发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障、新型渔农村合作医疗制度以及医疗救助制度与社区卫生服务的相互促进作用，将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围，将家庭病床相关费用纳入医疗保险基金支付范围。对社区卫生服务机构配置网络结算系统和维持经费予以减免或优惠。拉开基本医疗保险基金对社区卫生服务机构和二、三级医疗机构的起付标准和支付比例档次，参保人员在社区卫生服务机构发生的符合支付规定的相关费用，降低起付标准，个人负担水平应分别较二、三级医疗机构低15%、20%以上。探索完善和社区卫生服务机构特点相适应的医疗费用结算办法，进一步研究制定支持社区首诊和双向转诊的政策措施，引导群众优先利用社区卫生服务资源。

（五）建立和落实全社会参与的机制。各级政府要制定具体措施，对开展和支持社区卫生服务工作好的单位和个人给予表彰奖励。要将社区卫生服务纳入社区建设规划，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰乡镇（街道）、社区的条件，把居民参与社区卫生服务作为评选文明家庭等条件。同时要进一步发挥报刊、广播电视、网络等大众传媒的舆论引导作用，宣传社区卫生工作先进典型，动员全社会力量积极参与、群策群力，努力在全社会形成关心和支持社区卫生事业发展的良好风尚，共同促进社区卫生服务的发展。

六、切实加强社区卫生服务工作领导

发展社区卫生服务，保护和增进居民健康，是各级政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。各地、各部门要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，将其列入重要议事日程，纳入政府年度综合目标管理和考核，切实加强组织领导。

建立政府牵头、多部门协调配合的工作机制。市政府成立由分管领导牵头的发展城乡社区卫生工作领导组织，研究制定社区卫生服务发展规划和重大政策措施，研究解决工作中的重大问题，加强检查和指导。

县（区）政府是发展社区卫生服务的责任主体，要建立由政府领导为组长、各相关部门负责人参加的社区卫生服务工作领导小组，结合实际，统筹协调，发展社区卫生服务。将社区卫生服务纳入县（区）、乡镇（街道）经济社会发展、社区建设规划和年度工作计划，制定社区卫生服务发展年度计划，建立社区卫生工作考核制度。发挥乡镇（街道）、社区的作用，与社区卫生服务机构共同做好社区卫生工作。建立和完善乡镇（街道）社区卫生服务工作领导组织，明确和落实责任，确定一名中层干部为社区公共卫生管理员，在社区干部中明确一名社区公共卫生联络员。

政府所属有关部门，要各司其职、各尽其责，加强协调配合，共同推进我市社区卫生服务持续健康发展。卫生部门要加强对社区卫生服务工作的行业管理，严格机构、人员和技术的准入，制订科学规范的工作标准，组织实施评价和考核，总结推广工作经验，促进规范发展。发展改革部门要将社区卫生纳入区域卫生规划和社会发展总体规划。财政部门要调整支出结构，加大社区卫生投入力度，建立稳定的社区卫生服务补偿机制，保证社区卫生服务的正常开展。建设规划部门在新建和改建城镇居民居住区时，必需把社区卫生服务用房纳入公建配套设施，按照社区卫生服务业务用房标准予以规划配套。劳动保障部门要根据社区卫生服务的特点，制定向社区卫生服务倾斜的医保政策，促进社区卫生服务资源的有效利用。人事编制部门要根据配置标准，核定岗位编制，在社区卫生服务机构人才引进、培养、职称评定、人员待遇等方面出台支持政策，引导优秀卫技人员到社区工作。民政部门要将社区卫生纳入社区建设规划，列入社区工作目标考核的重要内容，支持开展帮困助医。价格管理部门要完善社区卫生服务价格体系，规范社区卫生服务项目的名称、服务内容，合理制定收费标准。食品药品监督管理部门要加强药品市场监管，协助卫生部门建立药品采购供应渠道，保证药品质量。教育部门要积极开展全科医学学历教育和在职继续教育，培养社区卫生服务人员。计生部门和残联等组织要以社区卫生服务为平台，给予必要投入，共同促进计生指导、残疾康复工作在社区卫生服务中的开展。

各县（区）政府要根据本意见精神，结合当地实际，制定具体实施办法，积极落实各项政策措施，组织督促有关部门和乡镇政府、街道办事处认真履行职责，确保发展社区卫生服务各项目标任务的实现。