评价磁共振3D―SPACE序列及VIBE序列对三叉神经微血管压迫的诊断效能及应用价值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.74

摘 要 目的：探讨磁共振3D-SPACE及VIBE序列对三叉神经微血管压迫的诊断效能及实际应用价值。方法：对18例单侧原发性三叉神经痛患者同时行磁共振3D-SPACE及VIBE序列检查，所有患者均经三叉神经微血管减压术证实。分析三叉神经微血管压迫的影像学特征，评价其显示三叉神经脑池段与周围血管关系的能力和优势。结果：18例患者中，症状侧血管神经Ⅰ型3例（16.6%），Ⅱ型12例（66.6%），Ⅲ型3例（16.6%）；而无症状侧Ⅰ型12例（66.7%），Ⅱ型6例（33.3%），Ⅲ型0例；双侧压迫程度差异显著，有统计学意义（P=0.000）。在有血管神经接触、压迫情况的神经中，症状侧15例中近端压迫9例，远端压迫6例；无症状侧6例中近端压迫4例，远端压迫2例，症状侧与非症状侧压迫点位置差异无统计学意义（P=0.328）。症状侧小脑上动脉为主要接触、压迫血管（58%）。3D-SPACE及VIBE序列能对三叉神经进行多平面重建，显示血管压迫三叉神经的位置、程度及责任血管的来源。结论：3D-SPACE序列能清晰显示三叉神经与周围结构的关系，VIBE序列是三叉神经MR成像常用的补充序列，3D-SPACE与VIBE序列相结合能提供准确的诊断信息，对原发性三叉神经痛的诊断具有重要价值。

关键词 三叉神经痛 磁共振成像 3D-SPACE序列 VIBE序列 血管神经压迫

Evaluation of the diagnostic efficiency and application value of MRI 3D-SPACE and VIBE sequence on trigeminal microvascular oppression

Ban Xiuli，Cheng Zhicai

Department of MRI，the Central Hospital of Songyuan City，JiLin 138001

Abstract Objective：To explore the diagnostic efficiency and practical application value of MRI 3D-SPACE and VIBE sequence on trigeminal microvascular oppression.Methods：18 patients with unilateral primary trigeminal neuralgia were given MR 3D-SPACE and VIBE sequence checking.All patients were confirmed by microvascular decompression of the trigeminal nerve.The imaging characteristics of trigeminal microvascular oppression were analyzed.The ability and advantage of showing the relationship between trigeminal nerve brain pool and surrounding blood-vessel were evaluated.Results：In 18 patients，3 cases（16.6%） were symptoms Ⅰ type lateral neurovascular relations，12 cases（66.6%） were Ⅱ type，3 cases（16.6%） were Ⅲ type.12 cases（66.7%） were asymptomatic side Ⅰ type，6 cases（33.3%） were Ⅱ type，0 case was Ⅲ type.The difference of bilateral compression level was statistically significant（P=0.000）.In the neurovascular contact and compression of nerve，9 cases were proximal oppression in 15 cases of symptomatic side，6 cases were distal oppression，4 cases were proximal oppression in 6 cases of asymptomatic side，2 cases were distal oppression.The difference of the pressure point locations between symptomatic side and asymptomatic side was no statistically significant（P=0.328）.The arteria cerebelli superior of symptomatic side was the main contact and pressure vessel（58%）.3D-SPACE and VIBE sequence can have multiplanar reconstruction of trigeminal nerve，can show the location，degree of vascular compression trigeminal nerve and the source of offending vessel.Conclusion：3D-SPACE sequence can clearly show the relationship between the trigeminal nerve and surrounding structures.VIBE sequence is Commonly used complementary sequence of trigeminal MR imaging.3D-SPACE combined with VIBE sequence can provide accurate diagnostic information，has a important value in the diagnosis of primary trigeminal neuralgia.

Key words Trigeminal neuralgia；MR imaging；3D-SPACE sequence；VIBE sequence；Neurovascular compression

本研究采用3D-SPACE及VIBE两种序列对桥小脑角区的三叉神经与微血管显像进行研究，分析三叉神经微血管压迫的影像学特征，探讨其显示三叉神经脑池段与周围血管关系的能力，并评价对原发性三叉神经痛病因诊断价值和优势，为临床开展微血管减压术提供影像学依据。

资料与方法

2010-2013年收治原发性三叉神经痛患者18例，均为单侧疼痛，有典型的临床症状。其中男7例，女11例，年龄25～69岁，平均42岁。均行MRI检查，有颅脑其他病变的病例不在本研究范围内。所有受检者均同时进行本研究所采用的3D-SPACE与VIBE成像序列检查。

MRI检查方法：程序采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型MR机，头颅相控阵线圈，患者仰卧位，常规序列扫描排除颅脑其他病变。3D-SPACE序列扫描参数如下：TR 1200ms、TE 263ms，矩阵320×320，视野（FOV）20cm×20cm，激励次数（NEX）2，翻转角150°，层厚0.5mm，层距0mm。VIBE序列扫描参数如下：TR9ms、TE3.43ms，矩阵256×256，视野（FOV）20cm×20cm，激励次数（NEX）3，翻转角10°，层厚1.0mm，层距0mm。采集所得SPACE、VIBE序列数据在后处理工作站，采用MPR分别做冠状位及垂直于三叉神经走行的斜矢状位重建，重建层厚0.5mm，层间距0.5～1.0mm。对VIBE序列采用最大信号强度投影进行血管重建成像显示责任血管。

图像分析：选取脑池段三叉神经作为研究对象，采用双盲法阅片，分别从轴位、冠状位及神经走行方向的斜矢状位判断患侧组及健侧组三叉神经脑池段与邻近血管的关系。统计时将三叉神经池内段的神经血管接触或变形均定为阳性。

评价指标：三叉神经与血管关系的判断指标：①分析三叉神经与血管接触程度：以三叉神经长轴与邻近血管间最短距离作为标准（在横断面测量左右的距离，在重建的斜矢状位测量上下的距离），参照Masur等的研究将神经血管接触类型分为3型。Ⅰ型远离（阴性），原始及重建图像各个方位均显示神经血管无接触。Ⅱ型接触，神经血管间无脑脊液信号，提示为有接触、关系密切，至少有1个方位上显示有血管接触。Ⅲ型受压、变形：血管不但与三叉神经直接接触，并且神经受压偏移或变形。②测量血管接触神经位置距离脑干侧距离：当NVC位置距离脑干表面≤3mm时称为近端压迫（包括微血管直接接触脑干表面的情况），>3mm称为远端压迫。③判断责任血管的来源：结合3D-SPACE及VIBE2种序列的原始图像和重建图像，判断责任血管的来源[1]。

统计学分析：所有统计学均采用Excel软件（2010版）录入数据，SPSS 17.0软件进行分析，统计学方法为配对t检验分析，P

结 果

三叉神经微血管压迫的程度、位置及责任血管：程度：18例患者中，症状侧血管神经Ⅰ型3例（16.6%），Ⅱ型12例（66.6%），Ⅲ型3例（16.6%），而无症状侧Ⅰ形12例（66.7%），Ⅱ型6例（33.3），Ⅲ型0例，即无神经变形或移位的情况。双侧压迫程度差异有统计学意义（P值=0.000）。位置：在有血管神经接触.压迫情况的神经中，症状侧15例中近端压迫9例，远端压迫6例；无症状侧6例中近端压迫4例，远端压迫2例。P值=0.328，症状侧与非症状侧压迫点位置差异无统计学意义。其中，症状侧血管神经压迫点距神经自脑干发出位置的距离0～8.2mm（平均2.8mm）。责任血管：小脑上动脉为主要接触、压迫血管13处（58%）；小脑前下动脉4处（18%）；基底动脉2处（6%）；椎动脉2处（18%）。

3D-SPACE与VIBE序列显示颅神经情况：3D-SPACE图像上，脑脊液呈高信号为“白色”，颅神经为等信号呈“灰色”，血管为低信号呈“黑色”，脑池段颅神经与血管的对比非常显著，对三叉神经的显示细致清晰。在VIBE图像上，脑脊液为低信号呈“黑色”，颅神经为等信号呈“灰色”，血管为高信号呈“白色”，进一步证实了神经血管的关系。通过冠状位及斜矢状位重建，可多角度观察神经血管关系，从脑池至Mechel腔的三叉神经全程都包括在内。见图1～2。

讨 论

原发性三叉神经痛的病因及病理基础：我国每年都有大量的三叉神经痛患者在寻求有效的方法以解决疼痛，原发性三叉神经痛的病因复杂，自从1967年Jannetta倡导三叉神经显微血管减压（MVD）以来，血管性压迫导致三叉神经进入脑桥的入口区发生神经纤维脱髓鞘病变，已得到大量的病理学、神经电生理学和临床证据支持，目前这一学说被大多数学者认可接受。Handy等研究认为，小脑上动脉等微小血管分支可造成三叉神经根进入区（REZ：颅神经在脑干前0.5～1.0cm的区域）压痕，并认为这是三叉神经痛的重要病因。三叉神经REZ是神经中枢和周围髓鞘的交界区，是中枢向外周髓磷脂转换的位置，轴突外侧缺少髓鞘的包裹，属血管压迫“敏感区”，对搏动性和跨过性血管的压迫特别敏感，受到微小血管轻微压迫就会引起三叉神经痛[2]。值得注意的是，有时远端的血管压迫依然会对神经入根区产生影响，比如压迫程度较重时可引起入根段的牵拉，Gardner“短路”学说可解释此现象，即三叉神经受到搏动性血管等结构压迫时，可能发生脱髓鞘改变，的脱髓鞘轴突并置于一起有利于神经冲动的传导，当血管与传递触觉和痛觉的轴突接触后即可发生“短路”，从而导致三叉神经痛。MVD是纤维神经外科手术，技术要求很高，其效果的好坏与能否准确解除三叉神经根入口的压迫有直接关系。

三叉神经分为3段：①三叉神经周围分支段，即三叉神经半月神经节分出的眼神经、上颌神经和下颌神经；②半月节和节前三叉神经段，为半月神经节和三叉神经进入脑桥间的部分，位于Meckel和桥前池内；③脑干部分，包括三叉神经各感觉根和运动根在脑干内走向部分及相应脑干神经核。目前，将三叉神经进入脑桥前及位于脑池内的一段（长约1cm）神经称之为神经根进入区[3]。该区周围血管纵横交错，与神经根关系密切，主要的血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、椎动脉或桥静脉。周围血管常会接触、黏连甚至压迫三叉神经根，并可能造成其发生病理性改变最终导致三叉神经痛。

3D-SPACE序列、VIBE序列对三叉神经的显示能力及优势所在：3D-SPACE序列是从快速自旋回波（TSE）序列上衍生而来，具有较高的信噪比（SNR），组织对比度较高。它在回波链中采用了变翻转角的非选择性回聚脉冲，缩短了回波间距，减少了回波持续时间。且回聚脉冲多为小角度，因而SAR值较低。另外，该序列使用了非常大的Turbo因子，因此不使用反转脉冲及预饱和脉冲也可以很好地呈现血管的流空效应[4]。3D-SPACE序列无间隔容积信号采集过程中得到的信号强度比较均匀，且是各向同性的体素信号，因此可以最大程度地消除金属引起的磁敏感伪影。3D-SPACE图像上，脑脊液呈高信号，颅神经为等信号，血管为低信号，因此在桥小脑池高信号脑脊液的衬托下，脑池段神经自然对比好，与微血管信号有差异，对比显著。该序列层厚仅0.5mm，可以进行冠状位及垂直于三叉神经的斜矢状位重建，因此从脑池至Mechel腔的三叉神经全程都包括在内。

VIBE序列是一个新的成像序列，可与并行采集技术相结合进行三维成像，并可进行血管的MIP重建。目前该序列主要用于腹部检查，较少在头颅扫描中应用，笔者尝试应用于颅神经研究。在VIBE图像上，脑脊液为低信号，颅神经为等信号，血管为高信号，作为3D-SPACE序列的补充，进一步提高了血管与神经之间的对比度。本组所有病例均行VIBE序列检查，作为3D-SPACE序列的补充，在VIBE图像上，血管呈现为高信号，易于观察，进一步证实神经血管的关系[5]。在VIBE序列中脑脊液为低信号，且分辨率稍低于3D-SPACE，故神经显示较3D-SPACE序列稍差。将3D-SPACE与VIBE序列结合起来，既可以清晰辨认责任血管，也可以明确神经血管关系。在原始图像及MPR图像上所有病例的三叉神经均清晰显示，通过冠状位及斜矢状位重建，对三叉神经与血管进行立体观察，可多方位显示三叉神经脑池段与邻近血管的走行关系，对三叉神经痛病因的检查具有较高的敏感性和特异性。

临床应用价值：本组研究显示，血管神经压迫点可位于三叉神经脑池段任何位置，症状侧近端压迫60%，远端压迫40%。三叉神经血管压迫可以发生于症状侧及非症状侧，压迫位置无统计学差异，但是症状侧的压迫程度重于非症状侧，本研究中18例患侧三叉神经有3条受压移位（3/18），而健侧三叉神经血管接触均为单纯接触，无压迫移位.变形。说明三叉神经受压移位对于诊断原发性三叉神经痛有更高的特异性。

研究显示3D-SPACE序列是检查颅神经较好的MRI序列，是明确血管压迫性三叉神经痛程度理想的磁共振检查序列，而VIBE序列能提供优越的神经-血管对比，是三叉神经MR成像常用的补充序列。Mugler等首次将3D-SPACE序列运用于颅脑成像，发现3D-SPACE序列具有较高的空间分辨率。Lichy等[6]将该序列用于脊柱及骨骼肌疾病的检查，认为是首选序列。Notohamiprodjo等将3D-SPACE序列应用于踝关节，发现该序列可以清晰显示踝关节的复杂解剖结构。Algin等采用3D-SPACE序列对第三脑室疾病进行评估，认为该序列为梗阻性脑积水的首选检查。3D-SPACE及VIBE序列相结合对于原发性三叉神经痛具有很高的诊断价值，能清晰显示三叉神经与周围血管的关系，明确血管压迫三叉神经的位置、程度及责任血管的来源。在对原发性三叉神经痛的诊断与评价中发挥着重要的作用，表现出巨大的潜力，能提供常规检查技术所不能提供的病变信息，为外科治疗方案的制订提供了有价值的帮助，是一项非常有临床应用价值的影像学方法。微血管减压术可使患者的症状明显缓解或消失，现已广泛用于治疗原发性三叉神经痛。研究表明Ⅲ型压迫的患者，术后15年无复发者88.1%，而Ⅱ型58.3%。因此术前对于血管压迫神经特征的影像学描述能够对手术方案的制定提供重要而准确的影像依据，有助于选择合理的术式（如是否行MVD，还是神经根的切断术），同时手术前辨别责任血管和区分出桥小脑池的神经血管走向关系能指导手术的操作，预测外科手术中可能遇到的困难，并且对治疗的评估也具有重要的指导意义。

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