中药配合西药治疗宫颈糜烂261例疗效观察

在卫生院及各级卫生部门的大力倡导和支持下，农村妇女健康体检及妇科病常规检查，妇女阴道刮片行宫颈癌筛查工作的正常开展，使广大农村妇女的健康有了保障，很多妇科病得以及时就诊，提高了治疗效果。2009年6月～2010年6月行农村妇女体检5430余例，其中查见有宫颈糜烂370余例，现将自愿在我院门诊接受治疗261例的治疗情况总结如下。

资料与方法

接受治疗的261例，年龄19～51岁，其中19～35岁176例（67%），36～51岁85例（33%），轻度糜烂87例，中度糜烂112例，重度62例。

治疗前查阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度，无滴虫及霉菌感染。宫颈刮片检查巴氏Ⅰ级186例，巴氏Ⅱa75例。

诊断标准：以糜烂面积的大小分三类：①轻度糜烂（Ⅰ度）：糜烂为整个宫颈面积的1/3。②中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂为占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂为占整个宫颈面积的2/3以上。

根据糜烂的程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。

辨证分型：根据患者临床表现，舌象、脉象可分三型：①邪郁下焦，湿热夹瘀：症见腰腹疼痛，带下黄浊，治宜清热利湿，活血祛瘀。②脾虚湿壅，寒热互结：症见畏寒肢冷，经少便溏，治宜健脾益气，除湿通络。③肾虚水泛，寒湿内侵：症见腰膝困痛，经迟色暗，治宜强腰固肾，散寒祛湿。

治疗及观察方法：①治疗选用自拟“治糜汤”为基本方，并依不同分型化裁，苍术12g，黄柏12g，地骨皮15g，地肤子15g，椿皮12g，赤芍10g，泽兰10g，益母草12g，山药12g，当归12g，苡米15g，香附10g。中药日1剂煎2次分服，3煎坐浴，共观察4周。②邪郁下焦，湿热夹瘀；基本方+牛夕、桃仁脾虚湿壅，寒热互结；基本方+白、茜草肾虚水泛，寒湿内侵；基本方+仙灵脾、鹿角霜。③在中药治疗的同时予西药甲硝唑等配合对症治疗，每周行妇科检查，观察疗效，进行评价。

疗效标准：根据国家中医药管理《中医病症诊断疗效标准》。①痊愈：糜烂面消失、宫颈光滑；②有效：糜烂面由重度转为中度，中度转为轻度，轻度糜烂面缩小50%；③无效：糜烂面无变化或变化不大。

统计学方法：用X2检验。

结 果

各类型的糜烂总有效率100%，轻度糜烂治愈率高，轻度87例自第1周复查治愈19.4%，第2周48.6%，第3周32.0%，总治愈率100%。中度112例第1周复查治愈率14.7%，第2周复查47.6%，第3周复查24.6%，第4周复查3.9%，总治愈率91.1%。重度62例，第1周复查治愈率0%，第2周复查5.7%，第3周复查11.2%，第4周复查24.6%，治愈率41.5%。

经统计学处理，轻度与中度，轻度与重度的总治愈率有明显差异，中度与重度糜烂的总治愈率有明显差异。

中医不同分型与疗效：各型糜烂总有效率100%。邪郁下焦，湿热夹瘀自第1周复查治愈11.8%，第2周28.4%，第3周38.7%，第4周复查14.4%。脾虚湿壅，寒热互结第1周复查治愈率15.6%，第2周复查21.6%，第3周复查35.5%，第4周复查26.4%。肾虚水泛，寒湿内侵第1周复查治愈率15.5%，第2周复查，34.1%，第3周复查11.7%，第4周复查15.8%，经X2检验，三型疗效有明显差异。湿热夹瘀型疗效高于其它型。最肾虚水泛，寒湿内侵型疗效差。

讨 论

对于本病西医多予对症治疗，予抗生素或近年使用光热疗仪治疗，但多出现用药不敏感，复发频繁，一次疗效低于一次的情况，我们使用中药配合西药治疗，得到较好的疗效，复发率低，患者易接受，治疗费用低廉等多项优势。

临床患者多表现为，虚烦、失眠，腰困、腹胀、月经失调、经少、经迟、带下黄浊、足跟痛等基本病症，在妇科检查及询问带下等情况下进行准确四诊合参，辨证施治意义重大，在本治疗中，患者以邪热下注为主症者，临床治疗效果最佳，最快者在第六天症状完全消失，其中药效如浮鼓之势，不得不令人兴奋和惊讶。

本方采用黄柏、苍术利湿，赤芍、泽兰、益母草活血，山药、苡米健脾，香附、当归行气，并予地骨皮、根皮等走下焦，利湿浊，全方共成，补虚泻热，活血祛瘀，清热凉血，健脾益肾之效，随症化减，随其重而酌用补、泻、活、清之药，是中医临床的精髓所在，也是本方所取效果的根本内涵。

早发现、早治疗是妇女健康的保障，中西医结合是妇科病治疗的最佳途径，宏扬祖国医学是现代中医的责任。