自主研发和临床需求结合最紧密

近年来，随着医疗体制改革的不断深化及日益增长的就诊需求，传统手工操作的医疗管理模式已无法满足医院发展的需要，各医院纷纷探索适合自身的医疗信息化管理模式。

自2002年年底起，北京阜外心血管病医院（以下简称“阜外医院”）为建立运转稳定、数据准确、覆盖面广的信息化平台，从零起步以自主研发为主开始构建全新的适合医院未来发展战略的信息系统。自行研发的优势使其摆脱了无法掌握核心代码，受制于人的尴尬局面，各系统与医院业务紧密结合并能够随时根据需求进行调整，不断适应新形势。自主研发的与众不同在节约成本的同时，使阜外医院向国际领先的心血管医疗领域迈进了重要的一步。

一开始，阜外医院并没有打算自己开发医院信息系统。医院信息中心主任赵韡介绍，2002年前，医院用的是一家国内厂商的HIS系统，效果较差。2001年该公司倒闭之后，系统基本处于无人维护的状态。由于阜外医院的专科特性，很多IT公司设计的产品在兼容性、稳定性、安全性及适应性等方面均不能完全满足要求；另一方面，公司后期服务的好坏往往关乎医院信息系统的成败。因此，2002年阜外医院走上了自主研发的道路。

“当时考察的那些厂商现在大多倒闭了，如果当时购买了他们的产品，还会面临同样的风险，”回首过往，赵韡流露出了一丝对当初选择的欣慰。无论如何，他们选择了一条自主研发的道路，这个选择给他们带来了赞誉和褒奖，但是，这条路也充满了艰辛和汗水。

不堪往事

“医院信息化刚开始建设的头四五年，只要医院召开所有职能部门领导和临床部门骨干参加的会议，就会开成对信息中心的‘批斗会’……”，赵韡说，直到信息化建设的第六个年头，才终于不被批斗了，“没有办法，大家从不认可你到认可你需要一个过程，做这个工作——必须扛得住压力，耐得住寂寞。”

自主研发，没有前路可循，没有经验可供参考，一切都需要自己摸索，其间的苦辣酸甜、挣扎和抉择，或许只有当事人自身才能体会。

无人可用是赵韡遇到的第一个问题。开始做医院HIS研发时，由于时间紧迫，赵韡仅招聘到一个人，“加上我，一共俩人，就想做三甲医院的HIS，”他调侃道，对于当年，他已经释然。为了解决人员问题，他找实习生，找熟人介绍，“好的就留下了，用了半年时间攒起了一支七八人的团队，先把工作支撑下来再说。”

信息中心曾有一张著名的“床”，它在中心内部无人不知。2002年6月，信息中心刚开始进行门诊各系统模块的研发工作，由于时间紧、任务重，上线的模块又涉及到医院的门诊窗口，准确性、实时性要求非常高，每一个模块从设计、实施再到维护，需要经过反复多次的修改和调试，因此全体人员经常加班至深夜。而当时办公条件有限，于是由三个沙发和几个凳子拼起来的这张“床”就诞生了，它默默地陪伴着大家度过了最艰难的时期。

2005年底，信息中心开始做电子病历系统的设计；2006年在医院急诊科进行试点；经过前后两次的推倒重来，2007年初“上了一个我们比较满意的版本”，当年年底覆盖全院。“当时我们电子病历已经可以支持病历续打、结构化和半结构化存储、痕迹保留、流程控制、临床路径管理，所有现代电子病历应该具备的功能基本都已经包括了。”

曾有媒体报道，2006年的婚礼当天早上赵韡还在办公室里忙碌，他是脱下白大衣直接赶赴婚礼现场的。记者就此向他求证，他笑着说：“这个事情是真的，当时医院正在开发电子病历，上系统上得比较苦，为了不影响院内正常业务的进行，试点实施与测试维护工作就安排在双休日。”

定制开发

虽然困难重重，阜外医院还是走出了一条自主研发的光荣之路。

2011年，北京地区电子病历试点中期评估总结会在阜外医院召开，赵韡在会议上介绍了阜外医院电子病历试点工作情况及自2010年加入到电子病历试点工作以来所取得的成果，北京市卫生局领导对阜外医院电子病历试点工作给予了极大肯定。

而在此之前，阜外医院信息中心曾先后荣获“全国青年文明号”、“院所科室突出进步奖”等荣誉称号，赵韡也在2008年荣获由卫生部医院管理研究所、中华医院管理学会信息管理专业委员会颁发的“2008年医院优秀信息主管”奖项。

“作为一个心血管病专科医院，我们的电子病历得做出特色、做得更加细致，”赵韡说，“每一种疾病模版编制都非常精细，医学专家们在这方面花了很多心思。手术记录这部分结构化做得比较好，而且融入了更多的医政管理思想。我们把这些做成一个模版，把结构化填写和自然语言描述之间实现转换，结构化模板填完之后，能自动生成对应的自然语言，稍微改一改就可以用了。这是我们医院电子病历的特色之一。”

在患者手术前，有大量辅助检查及医疗文档需要填写，为避免遗漏，系统对术前所需的一系列病历内容进行了时序控制，并对病历完整性及检查结果的阳性率进行检查。通过对手术流程的控制，有效解决了手术关键病历数据的遗漏及化验结果误报等问题，使医院手术病历的完成率和完整性大幅提升。赵韡说，以术前化验结果检查分析为例，只此一项就把需要医护人员注意的阳性指标明确标示出来，大幅降低了交叉感染的几率，非常实用。

赵韡认为，阜外医院电子病历的另一大特点是注重临床需求。“厂商把电子病历做成产品，需要的是快速部署和实施能力，是对大多数需求的满足。涉及到更为专业的临床需求，他们会考虑成本以及推广等问题。我们的电子病历是定制开发的，更关注临床需求，没有成本压力，只要用户提出的要求合理、能够实现，我们就会尽力去把它完成。”

阜外医院电子病历的第三个特点是其本身的效率更高、集成性更好。“我们系统的速度相当快，打开任何一份病历，感觉不到任何延迟。集成性方面也是非常好的，毕竟和HIS系统是一体的，不管是医生站自身的集成、与护士站之间的集成还是和外周系统的集成都能轻松实现。这也是我们的长项之一。”

赵韡认为，与购买服务相比，自主研发的好处有以下几点：

第一、可以掌握核心代码，摆脱受制于人的尴尬局面，有利于医院信息化建设的可持续发展。

第二、与需求结合紧密，适合本地化状况，能够最大限度地满足临床实际需求，使一线人员得到最顺手的工具。

第三、成本低。一方面，在达到同等效果的基础上，外购软件系统的成本高于自行研发的成本。另一方面，对硬件的投入也会比较节省。阜外医院目前使用的核心服务器都是PC级别，单台价格不超过10万元人民币，而实际CPU负载不超过30%。

第四、服务到位。“大家都在说IT即服务，谁实现了？自主研发实现了。”赵韡说，“我们必须以服务为核心，否则就失去了优势，这在某种意义上说是一种被动客观。我们的服务是7×24小时的，我们不可能也没办法把服务扔掉。”

评级是件好事

阜外医院信息中心参与了卫生部电子病历评级标准注释的编写，赵韡本人也以专家身份参与了评级的复核工作。他认为，电子病历评价标准的推出和实施是一件好事。

首先是有了一个标准。“以前因为电子病历没有标准，涵盖内容很含糊，能够处理word文档了就说自己是电子病历系统，有结构化编辑器了就说实现了电子病历平台。难道电子病历就是一个文字书写器，简单的将手写病历改为机器打印吗？肯定不是。但是它究竟是什么，没有人说得清，即便说清楚了也没有依据。”

现在有标准了：电子病历体现的是综合应用水平。“不能光说你们家有车，得说是什么样的车，两个轮子的还是四个轮子的，烧油的还是烧电的，能跑多快，坐着是不是舒服——推出一辆自行车和推出一辆法拉利，能一样吗？”

其次是标定了一个方向。赵韡说，他曾经参审过的一篇写医学信息系统的稿子，“写建设HIS系统的，结果说的是配电管理的事；也有人将医院实行门禁列为医院信息化的重要内容；医院信息化的方向到底是什么，概念含混的不在少数。而标准的出台，为大家指明了一个努力的方向。大家能够以标准为依据建立或是改进自己的系统，能够少走弯路，更快速地朝着正确的方向迈进。”