老年胃肠手术监测技术初探

1观察内容

观察患者术中神经检测的变化，以及术后患者保留尿管的时间及术后1周患者的残余尿量，对患者的膀胱功能进行评价。统计学处理采用SPSS19．0对数据进行统计处理，计量资料采用（x珚±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术中的检测结果

在行手术之前使用刺激强度为30mA电刺激患者双侧膀胱支，若在患者膀胱逼尿肌上记录到CMAPs，则将其定义为电刺激阳性；在手术前对患者进行电刺激显示为膀胱支阳性，但是进行点刺激盆丛主干却无法诱导患者肌电活动，则将其定义为电刺激阴性。本组36例患者中，有32例显示为电刺激阳性，有4例显示为电刺激阴性。在手术当中若局部解剖结构难以辨认，则在可以组织的头端处给予刺激强度为30mA的电刺激，并在同侧可疑组织的尾端或者BB上进行记录，若有复合神经干动作电位（CNAPs）出现则将其考虑为自主神经，并给予保留。

2．2神经功能结果

32例电刺激阳性患者术后1周经B超测定其平均残余尿量为（85．27±21．73）mL，患者平均留置尿管时间为（7．41±0．12）d；电刺激阴性的4例患者其术后1周的残余尿量为（314．15±48．92）mL，患者平均留置尿管时间为（14．75±2．46）d。电刺激阳性患者平均残余尿量显著少于阴性患者（P＜0．05）；电刺激阳性患者留置尿管时间显著短于阴性患者（P＜0．05）。

3讨论

神经电生理监测技术已经运用于各科室手术当中，其基本的技术包括：（1）诱发电位监测：脑干听觉诱发电位（BA－EPs）、运动诱发电位（MEPs）、体感诱发电位（SEPs）；（2）自发或者诱发肌电反应：通过术中描记肌电图（FreeEMG）及诱发肌电图（TriggerEMG）以记录患者的复合性动作电位（CMAPs），从而对支配肌肉活动的外周神经系统功能进行监测；（3）脑电图（EEG）的检测：通过对患者脑电图的检测从而反映出大脑皮层的功能状态。通过神经电生理监测技术的运用，能够及时发现对手术造成的神经损伤，并能够协助术者以鉴别手术中无法准确辨别的组织。国内有研究人员对直肠癌术后患者外括约肌神经电生理特点进行了研究，结果显示，直肠癌术后患者的各种反射潜伏期均出现了不同程度的延长，并且传出神经及传入神经传导的时间延长更加显著，表明了直肠癌手术使得患者支配外括约肌神经功能的异常对临床疗效着重要影响［5－7］。本研究中主要对患者的盆腔神经进行了检测，除了对副交感神经的BB进行点刺激外，还对交感神经成分的HN进行了刺激，且均能够记录到CMAPs，在手术过程中，对于局部解剖结构难以辨认的组织，则根据CNAPs的出现与否对组织的性质进行判断，帮助神经通路的进一步明确。通过本研究初步显示，神经生理监测技术能够在结直肠癌手术中准确地反映出自主神经系统的功能状态，同时对患者术后神经功能的恢复情况有一定的预测作用［8－10］。

作者：肖鸣 张万里 单位：长江航运总医院老年病科 华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科