巨幼细胞性贫血细胞形态学诊断分析

[摘要] 目的：通过对巨幼细胞性贫血（MA）细胞形态学的分析以明确MA的临床诊断。方法：对本院血液科2009年6月～2011年6月收治的60例MA患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果：血常规中全血细胞减少者32例，5例以粒系细胞显著增生和巨幼变为特征，9例以红系细胞显著增生和巨幼变为特征，其余46例以红系细胞和粒系细胞显著增生和巨幼变为特征。结论：临床上通过对MA患者从血常规、骨髓象进行细胞形态学的分析，结合其临床表现可对其进行有效诊断，并可与再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征及溶血性贫血进行有效鉴别。在治疗上，及时有效补充叶酸或维生素B12可明显改善MA患者的症状。

[关键词] 巨幼细胞性贫血；细胞形态学；诊断；临床分析

[中图分类号] R446.11+3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-081-02

Diagnosis on the megaloblastic anemia of cell morphocytology

HE Xin

Department of Clinical Laboratories, the People's Hospital of Xiangxiang City, Hunan Province, Xiangxiang 411400, China

[Abstract] Objective: To figure out the morphological characteristics of megaloblastic anemia (MA) with cell morphological analysis, and then to help the accurate diagnosis in clinics. Methods: Retrospective analyzed the clinical material of 60 cases of megaloblastic anemia patients who were from our courtyard admits from June 2009 to June 2011. Results: For routine blood test, there were 32 patients that hemocyte was reduced, 5 patients that myeloid cells were obviously proliferated and megaloblastic changed, 9 patients that erythroid cells were obviously proliferated and megaloblastic changed, the rest of 46 patients were obviously proliferated and megaloblastic changed both of myeloid cells and erythroid cells. Conclusion: Megaloblastic anemia could be effectively diagnosised though the analysis of blood relative and bone marrow relative combined with clinical manifestation. And to differentiate among aplastic anemia，myelodysplastic syndromeand and hemolytic anemia. Timely and effective Folic acid and Vitamin B12 supplement could obviously improve the symptom for treatment of megaloblastic anemia patients.

[Key words] Megaloblastic anemia (MA); Cell morphology; Diagnosis; Clinical analysis

巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，约95％的患者系因叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较为多见，患病率可达5.3％[1]。MA易与再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征（MDS）及溶血性贫血混淆[2]。本院血液科2009年6月～2011年6月对收治的60例MA患者进行了较为明确的临床诊断，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例均为本院血液科收治的巨幼细胞性贫血患者，其中，男34例，女26例，年龄24～70岁。所有患者均表现出不同程度的头昏、乏力、活动后气短、心悸等贫血症状，部分病例具有如食欲不振、恶心等消化性症状，另有个别患者表现出感觉障碍、行走困难等神经系统症状。按贫血程度分为：Hb>90 g/L 13例，Hb 60～89 g/L 36例，Hb 30～59 g/L 11例。

1.2 病例选择标准

①有叶酸维生素B12缺乏的病因及临床表现；②外周血呈大细胞性贫血[红细胞平均容积（MCV）＞100 fl]，大多红细胞呈大卵圆形，中性粒细胞核分叶过多，5叶者＞5%或有6叶者出现；③骨髓呈现典型的巨型改变，巨幼红细胞＞10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，无其他病态造血表现；④血清叶酸水平降低＜6.81 nmol/L、红细胞叶酸水平＜227 nmol/L、维生素B12水平降低＜75 pmol/L。

1.3 实验方法

将所有病例都进行实验室血常规及骨髓象的检查，调查发病原因并给予维生素B12 500 μg肌内注射，叶酸5 mg，3次/d，隔天1次，并针对性地指导改善饮食习惯。

1.4 统计学处理

所有数据均在SPSS 13.0软件中进行，对结果的计数资料采用卡方检验进行比较，以P

2 结果

实验室检查结果为：血常规中60例患者血红蛋白为31～102 g/L（平均69.8 g/L），其中Hb>90 g/L 者13例，Hb 60～89 g/L者36例，Hb 30～59 g/L 者11例。红细胞呈大卵圆形，血清叶酸小于6．8 nmol/L或维生素B12小于75 pmol/L；骨髓象检查中骨髓涂片有核细胞增生明显活跃53例（88.33％），细胞呈明显的“核幼浆老”改变，5例以粒系细胞显著增生和巨幼变为特征，9例以红系细胞显著增生和巨幼变为特征，其余46例以红系细胞和粒系细胞显著增生和巨变为特征。

3 讨论

MA是临床常见血液病之一，表现以大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列的细胞巨型改变为主，可涉及粒系细胞和巨核细胞，甚至某些增殖性体细胞[3]。巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成，而粒细胞则表现出寿命短、转换快的特点，血常规也常伴白细胞或血小板的减少。

MA的细胞形态学临床表现多样而缺乏相对特异性，与再生障碍性贫血及MDS的病理变化有许多相似之处而极易混淆[4]，根据本组实验结果，通过血常规、骨髓象检验结果并结合临床表现可对其作出较为全面准确的诊断。主要可从以下几个方面加以鉴别：①MA以中、晚幼粒巨幼变和多分叶粒细胞为主，而MDS以少分叶和少颗粒为多见；②MA的病态粒细胞均有胞核肿胀的特征，而MDS的核肿胀不明显[5]；③同幼红细胞相比，两者虽都可见核碎裂、奇数核或巨大幼红细胞等变化，但MA中早幼红细胞以下各阶段常有典型巨幼变，MDS中大多数为胞体大而胞核不大的所谓类巨幼变的红细胞，而再生障碍性贫血时巨核细胞明显减少，MDS时巨核细胞多少不一[6]。

本组资料显示，60例MA患者中19例是因胃肠病等多种病因而发病，38例患者因单纯的膳食习惯异常发病，3例患者未发现明确病因。MA多见于妊娠及哺乳期妇女和婴幼儿，其次为青少年及老人，临床伴随症状以不规律的饮食习惯而导致的消化道疾病疾病为主。用叶酸和维生素B12治疗效果显著。根据MA特定的临床表现及生化指征，在治疗上除了针对基础疾病，去除病因外，早期补充叶酸或维生素B12可及时改善症状。

另外，应加强营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯不酗酒，婴儿应提倡母乳喂养并及时添加辅食，孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白质并在妊娠后期适当补充叶酸，对于血液透析及胃肠手术的患者在加强营养的同时，也应及时准确的进行叶酸和维生素B12的补充[7-8]。

[参考文献]

[1] 张长红.65例农村巨幼细胞性贫血的临床及形态学分析[J].检验医学与临床,2010,7(22):2508-2509.

[2] 李科成,付琴,于明华,等.巨幼细胞性贫血细胞形态学诊断分析[J].中国医学创新,2010,7(3):132-133.

[3] 陆艳,宁瑶.51例巨幼细胞性贫血细胞形态学诊断分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22):3520-3521.

[4] 孟令岩,张两霞.巨幼细胞性贫血的细胞形态学分析[J].中国医科大学学报,2003,32(6):567-568.

[5] 钱超,王冠宇.红细胞参数及血清FA、VitB12、TP、TBIL、LDH联合检测在鉴别MA和RA中的意义[J].中国实验诊断学,2010,14(2):122-123.

[6] 叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:595-598.

[7] 潘瑞彭,王鸿利.血液学与血液学检验[M].北京:人民卫生出版社,1999:119-123.

[8] 张伟.探讨巨幼细胞性贫血与难治性血细胞减少伴有多系发育异常的临床及细胞形态学特点[J].医学信息,2010,23(22):129-132.

（收稿日期：2011-08-03）