急性高锰酸钾中毒2例治疗体会

【摘要】 目的 探讨高锰酸钾中毒的治疗效果。方法 应用大剂量维生素C为主局部及静脉用药,减轻中毒损伤程度。结果 维生素C可减少局部组织被氧化的程度,改善预后。结论 维生素C治疗高锰酸钾中毒安全,疗效明显。

【关键词】高锰酸钾;中毒;维生素C

1 临床资料

例1:男,13岁,学生。因口服高锰酸钾结晶粉末,口痛0.5 h入院治疗。患儿于服药后口痛,口内有金属味,吞咽稍困难,胸骨后及上腹部有烧灼感。入院查体:体温37℃,神志清晰,自动,无呼吸困难,下唇及口腔黏膜、牙齿、齿龈、舌体均呈棕黑色,水肿明显,心肺听诊正常,上腹部有轻度压痛,四肢感觉无异常,肌张力正常。实验室检查:血常规:白细胞(WBC)26.5×109/L,中性粒细胞比例(GRA)0.82,尿常规正常,便潜血弱阳性,肝功、肾功、心肌酶正常。纤维鼻咽喉镜见喉部黏膜轻度水肿,无灼伤外面。给予:催吐,并温开水反复多次洗胃,将维生素C 20粒捣碎溶入100 ml水中饮服,防止高锰酸钾氧化组织细胞,给予牛奶饮食,以保护胃黏膜,硫酸镁25 g用温水溶液稀释,1次口服导泻、排毒。下唇及口腔黏膜、齿龈、舌体用浸有维生素C溶液的棉签擦拭后,棕黑色褪去。应用葡萄糖、氯化钙溶液静点,依地酸钠钙静滴以促进体内锰的排出,抗生素预防感染及其他对症支持治疗共住院治疗16 d。患儿无不适症状,饮食睡眠及二便正常,口腔黏膜病损面基本修复正常。心肺腹及神经系统查体正常。复查血、便常规正常,便潜血阴性,痊愈出院。

例2:男孩2岁,因误服高锰酸钾20 min于入院求治。患儿服药后出现哭闹、流涎、呕吐2次。查体:体温37.2℃,神志清晰,呼吸平稳,口腔黏膜及齿龈均呈棕黑色合并肿胀。心肺听诊正常,腹软,神经系统未查及异常。辅助检查:血常规白细胞(WBC)17.1×109/L,中性粒细胞比例(GRA)0.67。给予温水洗胃,配制维生素C溶液(10粒捣碎加水),硫酸镁内服导泻,予以牛奶饮食保护胃黏膜,口腔内涂擦维生素C溶液去除棕黑色,减轻组织氧化。依地酸钠钙络合锰,促进锰的排出,防治感染及其他对症支持治疗。住院7 d,患儿无不适症状,饮食二便正常。查体正常。复查血常规示:WBC5.6×109/L,GRA比例0.48,便常规正常,肝功、肾功、心肌酶正常,痊愈出院。

2 结果

2例患者均完全符合急性高锰酸钾中毒的临床表现,主要为消化道的化学烧伤,应用维生素C溶液内服及灼伤面涂擦,减轻了局部组织被氧化的程度,处理原则比较恰当、合理、及时,患者病情恢复顺利。

3 讨论

高锰酸钾作为一种强氧化剂,低浓度有消毒及收敛作用,高浓度有刺激和腐蚀作用。遇有机物,特别是发酵分解产物,即放出新生态氧而使有机物氧化,其中高锰酸钾还原成二氧化锰,后者与蛋白结合为蛋白盐类的复合物,可经皮肤黏膜、消化道吸收中毒,多由误服结晶或误饮溶液后中毒,局部应用过多或过浓可发生局部损害,锰主要作用于中枢神经系统特别是纹状体、苍白球,出现植物神经功能紊乱症状。中毒后临床表现与摄入和局部应用的量和浓度有关。轻症只有局部刺激和溃疡等症状,重症:口内有金属味,烧灼感,流涎或完全无涎。口腔黏膜及牙齿呈棕黑色并水肿,咽部、声门、食道可发生水肿,吞咽困难甚至窒息,由于腐蚀作用可致胃肠炎、重者大便带血,胃溃疡、穿孔,严重者出现烦躁不安,感觉异常,眼球震颤,震颤麻痹,还可发生苍白、发绀、盗汗、血压下降、脉快而弱等,因吸入液体可并发肺炎,循环衰竭的危重症状。可有肾脏症状,出现尿及肾功能改变。中毒后关键处理:①选用盐水、清水或0.5%药用碳悬液反复多次洗胃,不宜诱吐;②口服大量稀释的维生素C溶液,能防止高锰酸钾将组织氧化;③内服硫酸镁导泻;④内服牛奶蛋清或米汤等以保护胃黏膜;⑤应用依地酸钠钙、二巯基丙磺酸钠等以络合体内的锰排出;⑥静注葡萄糖液及氯化钙;⑦有震颤麻痹时可选用苯海拉明,维生素B6、B12;⑧如有喉头水肿必要时气管切开;⑨有休克者及时抢救;⑩其他对症治疗,应用镇静剂、止痛剂、抗菌类药物等。如处理及时、正确,尤其立即服用大量稀释的维生素C溶液,局部用稀释的维生素C溶液清洗,因维生素C为还原剂,故为特效拮抗剂,会减轻组织氧化程度,改善预后。

参 考 文 献

[1] 王玉玮.儿科速查. 山东科学技术出版社,2009:335.