急性磷化铝中毒10例报告

资料与方法

一般资料：本院2007年吸入磷化铝中毒病人10例，其中男4例，女6例，年龄5～40岁，其中儿童2例。中毒原因均为吸入性。中毒时间为几小时至1周不等，中毒方式分别为：①家中摆放磷化铝直接吸入；②隔壁仓库或邻居家中熏蒸杀虫时泄漏磷化铝间接吸入。

临床表现：一般无特异性，大多表现为恶心、呕吐等类似急性胃肠炎表现，并伴不同程度头昏乏力及四肢麻木等；其他伴随症状，如流涕、咳嗽、胸闷、呼吸困难，可伴腹痛腹泻，意识障碍，儿童可出现精神萎靡症状。

辅助检查：4例肝功酶学增高，AST 135U/L、CK 1652U/L、LDH 406U/L，肾功均正常，血常规2例示白细胞减少，2例血气分析示低氧血症。

治疗：①避免毒物的继续吸收：因磷化氢可在衣服、皮肤、头发上残留故入院时立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继续吸收；②纠正缺氧：磷化氢抑制了组织内呼吸，导致组织中毒性缺氧，因此纠正缺氧是关键的一环，均给予高流量吸氧；③持续心电监护：可出现心脏受累表现，故监护可以及时发现心律失常及血压下降；④保持呼吸道通畅；⑤药物的应用：磷化氢中毒无特效解毒剂，主要是对症支持，保护重要脏器功能，如可使用肌苷、辅酶Q10及还原型谷光甘肽等药物保肝治疗。

结 果

其中6例基本痊愈，2例好转，2例自动出院。

讨 论

磷化铝能自动吸收空气中的水分释放出磷化氢气体［1］而有杀虫、灭鼠的作用，为存贮粮食时普遍使用的杀虫剂。当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3时，0.5～1小时致死［2］。当人处于浓度为1390mg/m3时，可立即死亡［3］。

磷化铝吸入中毒途径：磷化铝在遇水、酸或吸潮后分解释放出磷化氢气体，随呼吸道进入机体。磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机体发生细胞内能量危机［4］。它除对胃肠道有局部刺激作用外，可经血液分布到肝肾脾等处，1小时可遍布全身。它可以累及任何组织和器官，主要集中在肝、肾、心、脑［5，6］。

鉴于磷化铝为剧毒、吸收快、中毒后无特效解毒剂，因此，使用者在熏蒸杀虫时要遵守操作规程，并注意个人防护，预防居民中毒如熏蒸的房间应远离居民，房间绝对密封，有症状者应及时就诊。相关卫生监督部门要加强宣传教育，严格管理剧烈毒性物品。对于儿童家长须提高警惕，因中毒本身特异性表现不多，儿童问诊又较困难，若父母同住有同样症状才有所警惕，可能已错过最佳治疗时机，导致误诊。

参考文献

1 山东省人民医院,山东省医学科学研究所,山东省卫生防疫站.急性中毒.第1版.济南:山东省人民出版社,1973:115.

2 顾学箕.中国医学百科全书――毒理学.第1版.上海:上海科技出版社,1982:8.

3 上海市化工职业病防治研究所.急性化学中毒抢救手册.第1版.上海:上海科学普及出版社,1990:107.

4 范桂春,刘汉富,袁有康.磷化铝中毒.国外医学•医学地理分册,1995,16:158.

5 Gupta S,Ahlawat SK.Aluminum phosphide poisoning-a review.J Toxicol Clin Toxicol,1995,33:19.

6 Singh RB,Singh RG,Singh U.Hypermagenesemia following aluminum phosphide poisoning.Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol,1991,29:82.