老年消化性溃疡病因及临床特点

【关键词】 老年消化性溃疡；特点；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.211 文章编号：1004-7484（2012）-06-1389-02

老年消化性溃疡指的是患有消化性溃疡的60岁以上的患者，这部分患者由于生理机能出现退化，其发病以及治疗都有自己的特点。为了尽早确诊并治疗老年消化性溃疡，笔者对该病的发病特点以及临床治疗进行了分析讨论。1 发病特点及并发症

近年虽然消化性溃疡的发病率不断下降，但是主要是中青年人的发病率不断降低，而老年人患消化性溃疡的比例反而逐年升高。随着我国进入老年型社会，老年人比例的增大使得老年消化性溃疡发病率逐年上升。加之老年人的各项机能出现退化，其临床特点与中青年患者有所不同，不加以仔细辨别就会导致误诊。

据Freston报道可知，半数以上的老年消化性溃疡是由于出现并发症（尤其是出血）才就诊的。相关的研究资料也表明，随着年龄的增长，胃溃疡的并为由幽门向贲门逐渐移动，造成这一情况的原因极有可能是因为胃溃疡多发于幽门腺区和泌酸腺区交会处、近幽门腺区一侧，但是随着患者年龄增长，幽门腺区出现肠化生而不断扩大，交界线的上移导致发病部位的移动。

老年患者多同时患有慢性疾病，如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。因此老年患者需要常年服用解热镇痛、抗凝或者扩张血管的药物，这些药物的作用机制就是对内源性前列腺素进行直接的刺激、减少胃十二指肠粘膜的血流量，一方面会削弱粘膜屏障，另一方面会直接刺激粘膜，造成粘膜受损，抵抗功能下降，诱发消化性溃疡。

影响老年消化性溃疡患者预后的主要因素之一就是并发症，其中最为常见的就是上消化道出血。这是因为老年人的动脉血管经常出现硬化、收缩失调等症状，一旦出血就会难以控制。同时，老年消化性溃疡多数面积大、部位深，而胃粘膜功能的下降就极易诱发溃疡出现穿孔。老年人由于反应较慢，穿孔时的症状也不明显，因此极易造成不能查见膈下的游离气体，而延误诊断和治疗的最佳时机。2 消化性溃疡病的病因与发病机理

在国内外对于消化性溃疡的发病机理的研究文献中，许多都十分有价值。虽然目前仍然没有对溃疡的发病原因及发病机制有确切的论证，但是理论界都认为胃酸过多、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃粘膜保护减弱是出现溃疡的主要诱导因素。我们应当积极利用这些研究成果，指导我们在临床上开展消化性溃疡的预防与治疗工作。据此，我们在临床工作实践中，采用传统疗法和体现控制胃酸过多、清除幽门螺杆菌（Hp）感染、加强粘膜防御保护。这非常有力地证明了控制胃酸过多、根除幽门螺杆菌（Hp）感染、加强粘膜防御保护作用的治疗方法，的确是治疗消化性溃疡病的极其有效的治疗方法。奥美拉唑（OME）是通过选择性抑制质子泵，而产生强有力抑制胃酸分泌的一种质子泵抑制药物。近年来国内外许多临床研究显示，在众多抗酸药物中OME是短期治疗消化性溃疡病疗效十分显著的药物之一，多数患者在用药1-3天内症状即缓解，在治疗期间未见严重不良反应，一致认为OME是治疗消化性溃疡病的一种非常理想的药物。胶态铋剂（CBS），是一种通过选择性覆盖溃疡面、保护胃粘液层、促进前列腺素分泌、促使表皮生长因子聚集于溃疡部位，从而增强胃粘膜防御作用的胃肠粘膜保护药物。国内外许多研究显示，临床医疗实践也证明，CBS是众多胃药中唯一能杀死Hp的药物，这可能是使用CBS治疗消化性溃疡病，能大大减少停药后溃疡病复发的主要原因。

PUA患者发病原因主要有：①Hp是一种能够损害局部胃粘膜的重要攻击因素，会刺激胃泌素和胃酸的分泌，增大对粘膜的刺激，降低粘膜的自我防御与自我修复功能，诱发溃疡；②由于老年人多患有心脑血管疾病、风湿性关节炎等多种合并症，其不得不常年服用非甾体消炎药（NSAIDs）如阿司匹林等，这种药物会对胃十二指肠粘膜合成前列腺素的功能产生遏制作用，降低前列腺素对胃粘膜细胞的保护作用。同时，老年人血清蛋白的含量较低，使得其肝部的血流量变少、肾小球的过滤功能变弱，进而导致NSAIDs在患者体内的积累，因此老年患者在服用此类药物时应当预防PUA的出现；③老年患者由于长期吸烟、饮酒，其胃粘膜遭受的刺激往往大于中青年。

与此同时，老年人胃粘膜的功能逐渐退化，加之老年患者多伴随有程度不一的动脉硬化，因此其胃粘膜的血流量不断减少，出现营养不良的状况，对疼痛的敏感度也不断降低。临床中一些PUA患者仅出现腹部不适的症状，但是腹部定为也不能确定。此外，服用DSAIDs药物的患者，由于这类药物的镇痛功效，患者对溃疡的敏感度更低。

老年患者患高血压、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病的概率很高，加之常年饮酒、吸烟、服用NSAIDs药物，其粘膜血流量不断，使得应激性的溃疡出现。PUA也极易向深部扩张，导致幽门梗塞。因此，在对PUA治疗时，医师应对溃疡进行认真检查，辨别其属良性或恶性。

参考文献

［1］ 李益农，陆星华.消化内镜学.第2版.北京：科学出版社，2004：366.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1868.