产后出血患者48例护理干预体会

[摘要] 目的 通过对产妇出现产后出血的原因分析，找出最佳的护理方案，并总结归纳。方法 回顾分析我院从2008年至2010年所收治的48例产后出血病例的临床资料。结果 本次研究的患者中，有1例死亡，其余患者在治疗后均痊愈出院。结论 产后出血是临床医学中一种严重的分娩并发症，因此，要及时预防和加强护理，减少产妇的病死率。

关键词: 产后出血产妇 护理

中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0152-02

导致产妇产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。而子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因[1]。产后出血一旦发生，则难以控制，如果抢救不及时或护理不当，便会威胁到产妇的生命。我院2008年6月至2010年6月共收治产后出血48例，通过医师的及时抢救和护理，总体治疗效果较好，现将对产后出血护理的一些心得体会汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料48例分娩患者中，有42例患者在我院治疗，另外6例是在别家医院分娩而突发产后大出血，再紧急送往我院治疗；年龄21-40岁；单胎妊娠44例，双胎妊娠4例；剖宫产12例，胎头吸引产6例，臀位牵引10例，顺产20例；产后出血量：500-1000mL19例，1000mL以上10例；出血原因：子宫收缩乏力30例，胎盘因素6例，软产道裂伤4例，子宫破裂2例；有1例合并妊高症，1例为血小板减少，1例重度贫血。

1.2 方法与结果 本组2例子宫破裂患者和4例子宫收缩乏力患者在进行保守治疗之后还是无疗效，只有再行子宫切除术治疗；2例死亡，该产妇由于在家生产，导致大量失血休克，入院时已经不治身亡；其余18例患者通过输血、输液、止血、抗休克、宫腔内填塞无菌凡士林纱条等保守治疗后痊愈。

2讨论

2.1 产后出血的原因

在临床实践中，产妇出现产后出血的原因主要是：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等[2]。而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%-80%[3]。

2.1.1 子宫收缩乏力该病症主要由于全身麻醉或局部麻醉引起的，有的产妇体质虚弱、精神紧张、过多的使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂、产妇病发其他疾病、多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、瘢痕子宫、膀胱充盈、前置胎盘、胎盘早剥等，凡是会影响子宫的收缩功能的，都会引起子宫收缩乏力性产后出血。

2.1.2 胎盘因素由于胎盘剥离的情况不一，胎盘的剥离不干净、胎盘剥离后滞留、胎盘粘连或植入、或者胎盘部分残留、副胎盘等，都会引起产后出血。

2.1.3 软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都会引起产后出血，由于一些医师的手术操作不规范，动作粗暴，提高了巨大胎儿、急产等易出现产后出血的病发率。由于剖宫产本身存在产后出血的高危因素，加上在手术中使用的麻醉剂和镇定剂，以及手术本身的创伤，都有可能引起产后出血量。

2.2 预防与急救护理

2.2.1 产前预防及护理

产妇的孕前保健是关键，应定期做检查，及时了解产妇和胎儿的情况，提早发现产妇和胎儿的变化，对出现的问题及时处理。产妇产前的心理护理十分重要，有的产妇会对新生儿的性别不是很满意，出现烦恼、沮丧等心理障碍[4]，有可能导致神经性紊乱，从而引起子宫收缩乏力。因此，我们应对妊娠期孕妇做好有无出血危险的估计。

2.2.2 产时监护 加强 产程监护，密切观察产妇宫缩、阵痛的情况 ，及时开展心理护理，消除其紧张情绪，提醒其注意饮食和多休息。对产程过长的患者要立刻拟定治疗方案，如需手术助产或剖宫产时，应在术前做好准备，预防产后出血，对使用宫缩素的患者要进行密切观察，认真检查滴速、胎儿胎心和产妇宫缩的情况。

2.3 护理

2.3.1 心理护理

热情的对待每一位患者，派护士对产妇进行一对一的生产讲解，再评估患者受教育的程度和心理承受能力。一般的患者对手术情况、手术过程和术后护理都缺乏相当的了解，因此产生恐惧心理。护士的宣传护理态度要和蔼，避免用医学用语讲解，要让患者觉得通俗易懂；向患者讲解基本的手术过程、术后并发症、饮食及注意事项、术后排尿的意义，还要注意维护患者的隐私，给安全以安全感，促使她们积极配合手术。

2.3.2 术后护理

手术后的患者要采用最舒适的卧位， 还要帮助患者饮水300-500mL，室内温度要适宜，再进行常规的输液治疗。及时告知患者手术成功，让她们放下心中的顾虑，指导患者适当活动，术后1h要督促患者排尿。

2.3.3 产后护理

医护人员要加强病房巡视，严密观察患者的血压和呼吸变化，及时处理产妇出现的异常情况。密切注意产后宫缩及阴道流血情况，认真查看会阴垫，详细掌握会阴的出血量。

3总结

①认真落实产前、产中、产后的护理工作。②第一产程要密切观察产妇和胎儿的情况，了解宫口开大和胎先露下降情况，监督生产过程，及时处理产程的过长情况；第二产程最好要使用科学接生的方法，保护会阴，预防引导损伤，在胎儿出生后，要测量阴道出血量，第三产程要检查软产道有无损伤和胎盘剥离是否完整，如有软产道损伤的要及时缝合。③如果发现患者有产后出血，应及时采取合理的治疗方案，避免因各种原因而导致治疗延误，对每一个产妇，在产后都要进行特备护理，认真开展每一个环节的护理，及时测量血压和生命体征，以尽早做治疗准备，消除产后出血的隐患 。

参考文献

[1] 黄连萍.产后出血原因及护理[J].中国现代药物应用,2008,2(1):121.

[2] 张世芳.产后出血的护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(16):2497.

[3] 彭爱霞.产后出血合并DIC9例分析及抢救护理[J].护理实践与研究,2009,6(1):46.

[4] 戴森,李洁,刘仕英等.新生儿性别和产妇心理对产后出血影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2001,16(3):37.

[5] 马亚红,吴久玲,王山米.产后出血的治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2):148.