急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成32例治疗分析

摘 要 目的：对32例急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的治疗分析。方法：对32例急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者进行患肢静脉注射尿激酶25万～50万U/日，1次/日，连用7天，联合皮下注射低分子肝素。结果：32例患者中，21例痊愈，10例明显好转，1例并发肺栓塞死亡。结论：急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成，溶栓联合抗凝治疗能取得良好的治疗效果。

关键词 急性缺血性脑卒中 下肢深静脉血栓形成 溶栓 抗凝

急性缺血性脑卒中易并发深静脉血栓形成，并以下肢多见，下肢深静脉血栓形成可增加急性缺血性脑卒中的病死率和致残率。2007年8月～2011年4月收治急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者32例，采用患肢静脉注射小剂量尿激酶，联合皮下注射低分子肝素，取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

32例患者均符合2007年中华医学会制定的诊断标准［1］，其中男18例，女14例，年龄55～76岁，平均65岁，深静脉血栓形成均发生于偏瘫侧下肢，病程3～10天，临床表现：①急性发病，患肢肿胀、疼痛；②患肢皮肤颜色可呈暗红色，皮温升高；③Homans征、Neuhof征阳性，均辅以彩色多普勒超声检查以确定血栓形成的部位和阻塞程度［2］，其中腘静脉血栓形成6例，腘静脉-股静脉14例，股静脉-髂静脉12例。

治疗：①溶栓治疗：患者一经确诊深静脉血栓形成，需绝对卧床，抬高患肢，测定凝血功能(PT、APTT、FIB及INR)，无出血倾向及其他禁忌证下，给予尿激酶溶于生理盐水中，经患肢足背静脉注射，按年龄分组，55～65岁年龄组的患者给予尿激酶50万U加入生理盐水100ml静滴，1次/日，66～76岁年龄组的患者给予尿激酶25万U加入生理盐水100ml静滴，1次/日，连续应用7天。定期复查凝血功能(PT，APTT，INR)。②抗凝治疗：与尿激酶同天开始使用低分子肝素5000IU皮下注射，每隔12小时1次，应用时间7天，同时施以改善微循环治疗，丹参20ml或血塞通400mg加入生理盐水250ml静滴，1次/日。用7～10天治疗结束后口服华法林2.5mg，1次/日，维持0.5～1年，防止复发。

观察指标：患者患肢的肿痛症状、溶栓结束后检查纤维蛋白原、凝血酶原时间、国际标准化比率等凝血指标，溶栓结束后复查彩色多普勒超声。

疗效判断标准：①显效：下肢肿痛症状消失，彩超示下肢深静脉血流信号正常，血管完全再通；②有效：下肢肿痛症状明显减轻，彩超示原病变深静脉有血液信号，但较正常为弱；③无效：下肢肿痛症状无减轻，彩超示原病变静脉无血流信号。

结 果

治疗结束后复查凝血指标均在正常范围，21例患者显效，9例患者有效，1例患者无效，另1例患者因并发肺栓塞死亡，总有效率达93.75%。

讨 论

深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见病之一，它最大的危害是可发生致命性肺栓塞，发生率约10%。

DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结，阻塞该静脉管腔，导致下肢静脉血回流障碍的周围血管性疾病，其形成因素［3］为静脉内膜损伤、血流缓慢和血液的高凝状态，急性缺血性脑卒中由于存在下列因素：①患者多为高龄，常有高血压、高血脂、高血糖等血管硬化的基础；②因肢体瘫痪常卧床，运动减少，造成静脉回流瘀滞；③使用脱水剂加重血液高凝；④卒中患者常有抑郁等不良情绪，造成血管痉挛；故急性缺血性脑卒中易并发深静脉血栓形成。

对于DVT的处理，虽然在急性期也可以行手术取栓治疗，但大多数的学者认为，绝大多数DVT可经溶栓及抗凝药物等非手术治疗获得满意效果趋向于非手术治疗［4］。本资料研究尿激酶及低分子肝素在下肢深静脉血栓形成中的疗效。

尿激酶是酶类溶栓剂，所含的内源性纤溶酶原激活剂，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，对新鲜血栓效果较好，且小剂量使用对凝血功能无明显影响，不增加出血风险，低分子肝素能激发血管内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，促进纤溶而增强血管内皮细胞抗栓作用，但不延长PT、APTT，出血不良反应极少，故被广泛应用［5，6］。

本资料使用尿激酶25万～50万U/日，患肢静脉点滴7天，联合皮下注射低分子肝素，对患肢疼痛、肿胀的症状的减轻，有明显作用，且不增加出血倾向，说明患肢静脉注射小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗DVT的疗效确切，不良反应少。

总之，对于急性缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成，早期诊断和早期治疗直接影响该疾病的治疗和预后，对于突然出现的下肢肿胀疼痛，应警惕DVT的发生，首选下肢深静脉彩色多普勒超声影像学检查［7］，对脑梗塞偏瘫的患者应及早预防发生DVT，加强患肢的被动锻炼，避免患肢输液，适当抬高患肢，增加静脉回流，同时消除或治疗血管病的危险因素。

参考文献

1 冯友贤.血管外科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1992:550.

2 邹韧,沈爱莲,董南海,等.彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值［A］.全国医学影像技术学术会议论文汇编［C］,2003.

3 吴亚群,覃修福,薛新波.手术后下肢深静脉血栓形成病因分析及非手术治疗［J］.华中科技大学学报(医学版),1991,1.

4 吴庆华.急性下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗［J］.中国实用外科杂志,2003,23(4):202.

5 徐斌,赵海玲,戈君凤.尿激酶血栓局部注射治疗下肢深静脉血栓观察［J］.中国实用内科杂志,2010,1.