针灸配合米非司酮、米索前列醇终止早孕临床观察

(淄博市中医院,山东255300)

[摘 要] 目的:观察针灸配合药流的临床疗效。

方法:将186例自愿服药终止早孕的妇女,分为治疗组和对照组。治疗组在最后一次服药后即给予针刺治疗,孕囊排出后给予温针灸治疗。

结果:治疗组在完全流产率、阴道出血持续时间、出血量等方面明显优于对照组。

结论:针灸提高了机体对药物的敏感性、增强了子宫收缩力、促进了蜕膜及绒毛的排出,配合药流终止早孕可防治药流的副作用。

[主题词] 流产;米索前列醇/治疗应用;米非司酮/治疗应用;针药并用

ClinicalObservationonAcupunctureandMoxibustionCombinedwith

MifepristoneandMis

oprostolforStoppingEarlyPregnancyYangBo,ZhangXiaojun,SongChunhong(Zib

oMunicipalHospitalofTCM,Shandong255300)

[Abstract] Purpose Toobserveclinicaltherapeuticeffectofacupunctureandmoxibustioncom

binedwithmedicineonabortion.Methods Onehundredandeightysixvolunteersforstoppingearlypregnancywithmedicineweredividedint

otreatmentgroupandcontrolgroup.Inthetreatmentgroup,aftertakingthefinalonceof

medicineacupuncturetreatmentwasgivenandafterejectionoffertilizedovumcapsulew

armingneedlingthroughmoxibustionwasadministrated.Results Thecompleteabortionratio,colporrhagialastingtime,amountofbleeding,

etc.inthetreatmentgroupweresuperiortothoseinthecontrolgroup.Conclusion Acupunctureandmoxibustioncanincreasesensitivityoftheorganismtomedicine,

strengthenuterinecontraction,promoteejectionofdeciduaandvillus;acupunctureandmox

ibustioncombinedwithmedicineforstoppingearlypregnancycanpreventsideef

fectofmedicinalabortionwithconvenienceandsafety.

[Keywords] Abortion;Misoprostol/theruse;Mifepristone/theruse;AcupunctureMedicationCombined 服用米非司酮(Ru486)、米索前列醇终止早孕以其痛苦小、副作用少而被广泛应用于临床,但目前仍存在着完全流产率尚不理想、出血量多、出血持续时间长等问题。自1998年以来笔者以针灸配合药物流产,取得显著效果,现报告如下。

1 临床资料

既往月经正常,经临床检查诊断为早孕(孕期

2 治疗方法

21 治疗组给予口服米非司酮,每日上午8时服100mg,晚8时服50mg,连服2日,第3日上午来院服米索前列醇600μg,在第3日服药后即配合针刺。具体操作方法:嘱患者仰卧,用28号2寸毫针针刺合谷、三阴交穴。合谷穴刺入05～10寸,行捻转补法,三阴交穴刺入05～10寸,行捻转泻法。持续行针2分钟,每15分钟行针1次,留针50分钟。孕囊排出后,针刺气海、关元、三阴交、血海。血海穴行平补平泻手法,其余各穴均行捻转补法,行针2分钟,操作完毕后将2cm长的艾炷(济南中药饮片厂生产清艾条制成),插入气海、关元、三阴交、血海穴的针柄上,下隔阻燃物,施行温针灸,灸3炷后起针,连续治疗3天。

22 对照组服药方法同治疗组,并在孕囊排出后给予口服益母草膏,每次10g,每日1～2次。

两组患者均于第3天服药后留院观察6小时,嘱患者按要求观察出血量等情况,并于1周、2周、4周、8周后随访。

统计学处理:采用t检验、χ2检验。

3 疗效观察

31 流产率观察 (1)疗效标准:完全流产为妊娠产物完整排除,不需手术辅助,或经临床检查证实排出者;不完全流产为妊娠物虽排出或未排出,因阴道出血多或持续时间长而清宫,清出物经临床检查为绒毛或蜕膜者。

(2)结果:见表1。治疗组完全流产率为9898%,对照组完全流产率为9204%,两组比较差异有显著性意义,P

32 完全流产后阴道出血持续天数比较见表2。

表1 两组完全流产率比较

表2 两组完全流产者阴道持续出血时间比较

治疗组完全流产者阴道出血持续时间均在2周以内,其中1周内干净者占8248%。对照组出血持续时间最长为31天,其中1周内干净者占988%。平均持续出血时间两组比较差异有非常显著性意义,P

33 完全流产者阴道出血量比较见表3。

表3 两组完全流产者总出血量比较

出血量的观察均用特日欣护翼型卫生巾,根据吸湿面积采用称重法计算出血量。治疗组出血量少于100ml者占8454%,对照组出血量少于100ml者占4198%,两组差异有显著性意义,P

35 胚囊平均排出时间比较孕囊排出时间指最后一次服药后至孕囊完全排出的时间,治疗组平均为26小时,对照组平均为54小时。

4 典型病例

刘××,女,26岁,干部,已婚。就诊日期:2000年5月6日。1年前曾有药物流产史,流产后出血持续12天,出血量较一次正常月经多(未计数),月经3个月后恢复正常,孕囊排除时间为4小时20分。此次停经46天,尿妊娠试验(+),B超示妊娠囊直径3cm,见胎心搏动,符合早孕诊断。按以上方法服药,第3天上午8时服用米索前列醇后给予针灸治疗,约15小时妊娠囊完全排出,无明显疼痛,流血量极少,第4日流血完全停止,总出血量约30ml,下次月经28天来潮,量、色、质均正常,随访2月月经正常。

5 讨论

药流后出血是Ru486抗早孕的最大缺点,其特点为出血时间长,出血量多,据多数文献报道出血持续时间约2周,10%达1月以上。出血时间长,出血量多,给患者带来极大不便,甚至可带来感染等一系列不良后果,其出血的主要原因为子宫收缩乏力,绒毛及蜕膜残留及感染等。特别对孕龄>40天者,由于绒毛及蜕膜发育较好,常用量的前列腺素类药物引起的宫缩不能将绒毛及蜕膜完全排出而引起出血增多、完全流产率低。临床常加用催产素等宫缩剂来治疗。同时由于绒毛及蜕膜的残留使组织机化,粘附于宫腔内而致子宫复旧困难,成为出血时间长、出血量多的主要原因[1],另外一旦感染更使子宫难以复旧。

通过以上原因分析可以推断本方法的作用机制。(1)针刺加强了子宫的收缩力,促进了孕妇对药物的敏感程度。现代研究针刺补合谷、泻三阴交具有明显的增强宫缩作用,与古人孕妇禁刺灸的理论是相符合的。因此在孕囊排出前针刺加强了宫缩力量,提高了机体对药物的敏感性,促进了孕囊快速完整的排出,缩短了孕囊排出时间,提高了流产率,具有类似催产素的作用。(2)促进了残存绒毛及蜕膜的排出,消除了感染因素,调整了机体功能。孕囊排出后改用温针灸的方法,温灸三阴交、关元、气海,可以温下元、暖胞宫,气血双补;平补平泻血海可以活血化瘀,祛瘀生新,促进了残存绒毛及蜕膜等瘀血产物排出,而达到活血止血的目的,减少了感染机会,也符合中医“产后宜热”“宜补气血”的观点,从而改善产妇体质,使下次月经正常来潮。

本方法对多次流产者同样有效,因而对药流者来说作用更好,更加安全有利。

6 参考文献

1 梁占光.药物流产后阴道出血的原因及处理.实用妇产科杂志,1994;10(5):260(收稿日期:20010412,赵昕发稿)