“口僻”与“口目为僻”辨

面瘫俗称“口眼歪斜”、“歪嘴风”。本病发病急,为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓,无半身不遂、神志不清等症。历代医家认为其病因多由经络空虚、风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉,以致气血阻滞,肌肉纵缓不收而成。

杨长森主编的《针灸治疗学》1985年版第85页“面瘫”一节中引用《内经》“足阳明之筋……其病……卒口僻,急则目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓,不胜收故僻”。谓之阐述了本病的病因病机。笔者认为似有不妥之处,特述如下:查《灵枢・经筋》篇“足阳明之筋起于中三指……太阳为目上纲,阳明为目下纲……”说明阳明经筋循行目下,而并非循行于目上。而“面瘫”一般不能蹙额、皱眉、鼓颊,从临床表现来看,亦表现目上症状和目下表情肌两组症状,而且面瘫大多在不知不觉中发病,甚或有急性发作者,亦不见“急者目不合,热则筋纵,目不开……”诸症。故笔者认为《灵枢》中论述当属中风证中之“口僻”症,并非“面瘫”中的“口目为僻”。

又查《灵枢・经筋》“手太阳之筋起于小指之上……出走太阳之前,结于耳后完骨……上结于颌,上属目外眦……”。手太阳经筋循于目外眦。《灵枢・经筋》“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻”可见《灵枢》中对“口僻”与“口目为僻”的论述是不同的。其“口僻”的病机是足阳明经筋筋急,而“口目为僻”的病机则是“足之阳明、手之太阳筋急”。

从现代医学角度来讲“口僻”当属脑血管意外范畴。其表现多为一侧表情肌瘫痪,伸舌偏向患侧,但皱眉动作可以完成,亦称“中枢性面瘫”。而“口目为僻”当属感受外风或情志所伤,病毒引起的面神经炎或面神经麻痹。其表现亦是篇中所说的“面瘫”,亦称周围性面瘫。在治疗方面其方法亦是不同的。“口僻”当属内风范畴,治当平肝熄风。而“口目为僻”属外风范畴,治当疏散外风。在针灸治疗方面,“口僻”当取足阳明经穴为主,配以平肝熄风经穴。而“口目为僻”当取足阳明、手太阳经穴为主,配以疏散外风经穴。

综上论述,笔者认为杨长森主编的《针灸治疗学》中引用说明“口僻”的原文用到“面瘫”一节中是不妥当的。“口僻”与“口目为僻”是两个不同的概念,是不能混淆的。

陕西710100 长安县医院针灸科 贺利飞 曹新超

(收稿日期:20010418,马兰萍发稿)