超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用

[摘要] 目的 探讨超声心动图Tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。 方法 经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（HOCM组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算Tei指数。 结果 与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者Tei指数显著增大（P < 0.001），ICT延长（P < 0.001），IRT延长（P = 0.001），RVET明显缩短（P < 0.001）。 结论 Tei指数能简便、敏感、综合评价肥厚型梗阻性心肌病右心室整体收缩舒张功能。

[关键词] 肥厚型梗阻性心肌病；右心室；Tei指数；心功能

[中图分类号] R540.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0037-02

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的血流动力学改变主要是左心室舒张功能异常，而右心室解剖几何形态特殊，所承受的负荷状态异于左心室，因此，评价右室功能存在很大的困难。Tei C[1]于1995年提出了整体评价心脏收缩和舒张功能的参数，即Tei指数。本研究采用超声心动图技术测定HOCM患者及正常人群右室舒张、收缩功能，进而计算Tei指数，旨在探讨其在评价HOCM患者右心室整体功能中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2011年3月至2012年5月在心内科治疗的HOCM患者52例为研究对象，室间隔厚度测值16～33 mm，平均（23.0±3.7）mm，左心室后壁厚度8～16 mm，平均（12.0±2.1）mm。心电图证实均为窦性心律，临床上经相关检查（包括心导管检查）证实为HOCM。随机选择52例正常人为对照组，室间隔和左室后壁厚度正常。HOCM组与对照组在年龄、性别、心率等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 仪器与方法

PHILIP Ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz，受检者左侧卧位， 经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准Ⅱ导联心电图同步记录。

Tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。测量方法如图1。

a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图R波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图R波至肺动脉瓣关闭之间的时间。Tei指数=（a-b）/b=（IRT+ICT）/ET。右室等容舒张时间（IRT，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ICT，ms）=（a-b）-（c-d）

图1 Tei 指数的计算示意图

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者Tei指数显著增大（P < 0.001），ICT延长（P < 0.001），IRT延长（P = 0.001），RVET明显缩短（P < 0.001）见表1。HOCM患者IRT明显延长，即右心室舒张功能明显降低；HOCM患者ICT显著延长，ET明显缩短，表明右心室收缩功能下降；HOCM患者Tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。

3 讨论

Veselka J及Mikkelsen KV等[2-3]研究指出Tei指数对包括HOCM在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。Tei指数检测影响因素少，且反映心脏功能水平更全面、更敏感、更直观。Tei指数既包含收缩功能和舒张功能，目前被用于评价左室整体功能，对反映右室整体功能也非常有价值[4]。Tei指数为评价右室功能提供了一个新方法。

肥厚型梗阻性心肌病是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。HOCM右室功能障碍原因如下：首先，肥厚型梗阻性心肌病右室功能障碍是直接与右室心肌基因缺陷相关的最根本的现象。因此，右室功能障碍可能直接受累于右室壁中心肌组织肌病的发生发展过程。此外，HOCM组与对照组相比无增高的三尖瓣反流斜率的事实也支持以上假说。其次，由于左右心室共用室间隔，左室充盈压升高，进而影响右室的充盈和舒张；左室舒张功能受限，导致肺循环阻力增加，引起右室后负荷增加，进而影响右室射血。再次，由于心室的舒张是主动耗能过程，因此右室心肌供血不足可能是右室功能障碍的又一个原因。本研究显示在HOCM组Tei指数明显高于对照组，且HOCM患者的右心室收缩、舒张功能明显降低，在频谱多普勒超声心动图上表现为ICT、IRT明显延长，从而体现了Tei指数在评价HOCM患者右室功能中的价值[5-6]。

[参考文献]

[1] Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function [J]. J Cardiol，1995，26：135-136.

[2] Veselka J，Procházková S，Bolomová-Homolová I，et al. Effects of alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy on doppler tei index： a midterm follow-up[J]. Echocardiography，2005，22：105-109.

[3] Mikkelsen KV，Miller JE，Bie P，et al. Tei index and neurohormonal activation in patients with incident heart failure：serial changes and prognostic value[J]. Eur J Heart Fail，2006，8：599-608.

[4] Vonk MC，Sander MH，Vanden Hoogen FH，et al. Right ventricle tei-index： a tool to increase the accuracy of non-invasive detection of pulmonary arterial hypertension in connective tissue diseases[J]. Eur J Echocardiogr， 2007， 8： 317-321.

[5] Zemánek1 D，Tomaov P，Prichystalová P，et al. Evaluation of the right ventricular function in hypertrophic 0bstructive cardiomyopathy：a strain and tissue doppler study[J]. Physiol Res，2010，59：697-702.

[6] Meluzin J，Spinarova L，Hude P，et al. Prognostic importance of various echocardiographic right ventricular functional parameters in patients with symptomatic heart failure[J]. J Am Soc Echocardioqr，2005，18：435-444.

（收稿日期：2012-10-31 本文编辑：魏玉坡）