组织多普勒评价呼吸窘迫综合征早产儿心功能的价值

摘要：目的 利用组织多普勒（tissue doppler imaging，TDI）技术定量评价早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome，IRDS）的心功能情况，为临床治疗提供依据。方法 选取我院出生的根据临床症状诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿30例，并选取健康足月儿30例为对照组，抽血检验血清CK-MB，并进行心脏组织多普勒超声检查。测定左室射血分数（LVEF），测量二、三尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张晚期峰值速度（Am），并计算Em/Am。测定等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）时间之和及射血期时间（ET），计算左右室Tei指数。结果：IRDS早产儿组中27例（90.0%）合并心肌损害，肺动脉收缩压、血清CK-MB值及组织多普勒测左、右室Tei指数均明显高于对照组（P

关键词：组织多普勒；新生儿呼吸窘迫综合征；早产儿；心功能

新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome，IRDS）又称肺透明膜病，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），呼气末肺泡萎陷，致使出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，以早产儿多见，胎龄越小发病率越高，此外，剖宫产儿、双胎儿和男婴，RDS的发生率也较高。重者可以出现持续性肺动脉高压现象，诱发心力衰竭。组织多普勒技术能直接反映心肌运动情况，被认为是一种新的心脏功能评估方法。本研究利用组织多普勒技术对呼吸窘迫综合征早产儿心脏的收缩和舒张功能进行评估，国内外尚未有类似报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月我院出生的据临床症状诊断为呼吸窘迫综合征的早产儿30例为研究组，并选取30例健康足月儿为对照组。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》对新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准：①生后出现呼吸困难、、三凹征、青紫并逐渐加重；②胸片成像显示两肺透亮度减低甚至白肺。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 采用Philips公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪，小儿心脏探头S8-3P频率为3～8MHz，采用内置的小儿心脏专用条件进行检查。本仪器配有QLAB分析软件辅助测量及分析。

1.2.2测量与方法 ①左室射血分数（LVEF）：受检儿取仰卧位，连接心电图导联。先用常规二维超声心动图切面观察受检儿心脏结构情况，采用面Simpon法测量左室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF），EF=（心室舒张末容积-心室收缩末容积）/心室舒张末容积。 ②肺动脉收缩压（PASP）：采用三尖瓣反流法评价肺动脉压力。PASP=右房压（RAP）+三尖瓣反流压差（？P）。 ③于标准心尖四腔心切面组织多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）状态，连续采集心尖四腔心3个心动周期存储图像信息，利用QLAB软件分析并记录二尖瓣环后叶根部及三尖瓣前叶根部收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张末期峰值速度（Am），计算Em/Am值。④如图1及图2所示分别于二尖瓣前叶根部及三尖瓣前叶根部测量a和b值，按照公式：Tei指数=（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET，分别计算出上述2处的Tei指数。以上测量均由同一检查者操作，各点所测时间值为3个心动周期所测得的平均值。

1.2.3血清心肌酶测定：抽取静脉血2ml，血标本放置37℃水浴 30min后离心取血清，采用酶动力学法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较采用独立样本t检验。

2结果

2.1两组间基本情况比较 研究组中双胎、低出生体重的比例较对照组高，其中有27例（90.0%）合并心肌损害，肺动脉收缩压与血清CK-MB值均明显高于对照组（P=0.000），平均孕周、体重及心率研究组也与对照组有显著性差异（P

2.2组织多普勒参数两组间的比较 二尖瓣环前叶根部及三尖瓣环前叶根部Em/Am比值两组间无明显差异，合并呼吸窘迫综合症早产儿左室及右室Tei指数均显著高于足月儿，而研究组右室Tei指数偏高于左室（见表2）。

2.3呼吸窘迫综合症对心功能的影响 30例呼吸窘迫综合症早产儿血清CK-MB值与肺动脉压力升高呈正相关关系（r=0.375，P=0.003），左室Tei指数随着肺动脉压力升高而显著升高（r=0.254，P=0.050）。而肺动脉压力与二尖瓣环、三尖瓣环Em/Am值、右室Tei指数无明显相关关系（P值均>0.05）。

3讨论

组织多普勒成像技术是一种新兴无创性分析室壁运动的技术，突破了传统超声目测分析室壁运动的主观局限性，可直接显示心肌组织运动的速度和方向，可检出二维超声和二尖瓣血流尚正常时，就能显示出局部心肌组织的运动异常，主要用于评价心肌的收缩和舒张功能，为心脏生理学和病理学研究提供了一种较客观准确的分析方法。新生儿呼吸窘迫综合症是指出生6～12h后即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37w者

新生儿呼吸窘迫综合症因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，缺氧、酸中毒使肺小动脉痉挛，肺动脉压力升高，造成恶性循环，严重者容易诱发心力衰竭，威胁新生儿生命。本研究发现合并呼吸窘迫综合症的早产儿有90%（27/30例）出现心肌损害，血清CK-MB值较足月儿显著升高（151.99±167.05vs18.47±4.13，P=0.000），且血清CK-MB值与肺动脉压力升高呈正相关关系（r=0.375，P=0.003），即IRDS程度越重对心肌损害越严重，提示IRDS治疗不应仅治疗肺部情况，也应关注心肌损害，注意保护心肌。

早产儿心肌结构未发育成熟，心室顺应性差，如合并IRDS易引起心肌缺氧、酸中毒，将会导致心肌收缩舒张功能明显降低。传统超声心动图测量方法由于受不同程度透声条件、心率、血压、心脏前后负荷、取样容积及声束等因素影响很难发现早产儿心功能异常[1]。本研究中利用传统M型测LVEF值，IRDS早产儿组及健康足月对照组比较两者均在正常范围且无显著差异，并不能发现早期新生儿心功能异常。Iwashima等[2]研究利用TDI发现从胎儿到新生儿过渡期间两个心室的心肌运动均有下降趋势，表明TDI的序列变化可以估算新生儿心肌的性能。刘雪芹等[3]研究发现TDI测二尖瓣环运动速度是评价左室功能的敏感指标，Ea/Aa值心衰组比正常儿童组显著降低，提示心衰患儿存在左室舒张功能障碍。本研究发现二尖瓣环前叶根部及三尖瓣环前叶根部Em/Am比值IRDS早产儿组均低于对照组，且Em/Am比值均小于1，提示IRDS早产儿组可能存在左、右室舒张功能减退，但本研究中暂未发现二尖瓣环前叶根部及三尖瓣环前叶根部Em/Am比值两组比值间有明显差异，可能与采集病例数较少有关。

而右室属于不规则形态，无特定的几何公式适用于容量计算EF，目前尚缺乏一种有效的评价右室功能的指标[4]。Tei指数是1995 年由日本学者Tei提出，是指等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和除以射血期时间（ET），其结果与心导管检查具有良好的相关性[5]。且不受心率及心室的几何形态影响，国外Danuta等[6]证实心功能衰竭时Tei指数与血清BNP相关且均明显升高。本研究合并呼吸窘迫综合症早产儿左室及右室Tei指数均显著高于足月儿，而研究组右室Tei指数偏高于左室。张玉娟等[7]及戚庭光[8]分别应用组织多普勒及脉冲多普勒测定左右室Tei指数，发现早产儿左、右室Tei指数均高于足月儿与本研究基本相同。机理可能与收缩功能减弱时等容收缩期时间增加及射血时间缩短，而舒张功能减弱时等容舒张期时间延长及射血期时间缩短有关。杜志云等[9]发现新生儿右室Tei指数随孕周及出生体重增加逐渐降低，与心率、体表面积无关。另本研究发现左室Tei指数随着肺动脉压力升高而显著升高（r=0.254，P=0.050）。提示肺动脉压力的高低可严重影响左室功能，诱发心力衰竭发生。而暂未发现肺动脉压力与二尖瓣环、三尖瓣环Em/Am值、右室Tei指数存在明显相关性（P值均>0.05）。

综上所述，多参数组织多普勒评价呼吸窘迫综合征早产儿收缩及舒张心功能对比传统二维超声心动图测量指标均具有较高的敏感性，可快速、无创性早期检测出收缩或舒张功能不出的患儿，是一种可靠的心功能评估手段，可对临床早产儿并发症治疗及护理提供重要的参考价值。

参考文献：

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[2]Iwashima S， Sekii K， Ishikawa T et al. Serial change in myocardial tissue Doppler imaging from fetus to neonate.[J].Early Hum Dev. 2013；（13）：3790-3796.

[3]刘雪芹，宋秀婷，王瑜丽，等.二尖瓣环运动速度对心力衰竭患儿左心室功能评价的应用价值[J].中国实用儿科杂志，2007，22（6）：431-433.

[4]王新房，李治安，邓又斌，等.超声心动图学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009.

[5]La Corte JC， Cabreriza SE， Rabk in DG， et al. Correlation of the Tei index with invasive measurement of ventricular function in a porcine mode. [J] Am Soc Echocardi ogr， 2003；16 （5） ： 442-447.

[6]Danuta Karasek， Wadysaw Sinkiewicz， Jan Baejewsk. Relationship between B-type natriuretic peptide serum level， echocardiographic TEI index and the degree of diastolic dysfunction in patients with heart failure with preserved systolic function.[J].Arch Med Sci. 2011 ；7（3）：449-456.

[7]张玉娟，吴瑛，吴本清，等.组织多普勒T诶指数评价早产儿心功能的研究[J].中国超声医学组织.2008，24（2）：137-139.

[8]戚庭光，孙红月.用脉冲多普勒Tei指数评价早产儿心功能的研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（2）：127-129.

[9]杜志云，肖志辉，徐秋琴.应用Tei指数评价早产儿早期右心室功能的研究[J].中华全科医学杂志，2010，8（10）：1235-1237.编辑/王海静