小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的临床分析

摘要：目的 探讨小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的临床疗效。方法 对72例（ 78眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。观察术后视力、眼压和手术并发症等情况。结果 术后1w视力0.3者43眼（55.13%）。结论 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术具有切口小、组织损伤小， 术中术后并发症少、视力恢复快等优点。

关键词：白内障；小切口非超声乳化；人工晶体植入

白内障是我国最主要的致盲眼病，白内障患者复明的一个重要手段就是手术治疗。小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术具有切口小、视力恢复快、术后反应轻等优点，其效果几乎可与白内障超声乳化术相媲美[1]。2011年7月～2012年7月，我院施行了72例（78眼）小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，取得了较好的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年7月～2012年7月在我院行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的白内障患者72例（78眼），其中男性42例（45眼），女性30例（33眼），年龄59～83岁，平均71岁。其中老年性白内障53眼， 青光眼并发白内障6眼， 陈旧性虹膜睫状体炎并发白内障2眼，高度近视并发白内障5眼， 糖尿病性白内障12眼。患者术前视力：光感～0.2。

1.2方法 术前常规化验血、尿、便常规、凝血时间、肝肾功电解质， 测空腹血糖，作心电图及X线胸片检查，有高血压病史患者测血压2次/d，术前3d滴抗生素眼液， 4次/d。冲洗泪道，术前1h滴复方托吡卡胺眼液（美多丽）4次常规术眼散瞳， 术前患者0. 4%盐酸奥布卡因眼液（ 倍诺喜） 表面麻醉联合2%利多卡因+ 0.5%布比卡因等量混合后， 用2ml行球后或球周阻滞麻醉，压迫术眼约片刻。术眼开睑器开睑，固定上直肌，于10～2点位做以穹隆部为基底的结膜瓣， 止血器彻底止血，12点位角巩膜缘后界2mm处做反眉弓6mm巩膜缘隧道切口，穿刺刀入前房，注入适量粘弹剂，以截囊针做开罐式截囊并扩大切口。水核分离，使核与皮质分离并旋转晶状体核进入前房，核前核后注入粘弹剂。晶状体圈托核，缓缓挽出晶状体核。用注吸双管针头注吸残留皮质至干净。粘弹剂注入前房，植入后房型人工晶体于囊袋内，调正，位置居中。前房内注入卡米可林注射液缩瞳，将粘弹剂注吸干净， 恢复虹膜瞳孔正圆，检查切口无渗漏。常规结膜下注射硫酸庆大霉素注射液2万u+地塞米松注射液2.5mg+2%利多卡因注射液0.2ml，球结膜瓣覆盖切口，结膜囊内涂典必殊眼膏包术眼。术后第1d打开术眼包盖敷料，开始点用典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液4次/d。

2结果

2.1术后视力 术后1w视力0.3者43眼（55.13%）。

2.2术后并发症 ①角膜水肿5眼（6.41%），经过全身或局部使用激素治疗，无糖尿病患者给予50%葡萄糖液局部点眼，均在2～3d恢复。②前房积血2眼（2.56%） ，1～2d自行积血吸收。③一过性高眼压1眼（1.28%），予静滴20%甘露醇注射液及局部点降眼压药后眼压恢复正常，视力由手动提高到0.6。余病例术后恢复好，随访期间无明显严重并发症发生。

3讨论

白内障手术的最终目的是复明， 即高质量的恢复视功能[2]。一般白内障患者对术后视力恢复要求较高，因此术前对白内障患者的筛查、术后患者的预期视力恢复情况进行评估以及术后注意事项显得尤为重要，应严格掌握适应证。对于确诊为白内障的患者，应先明确白内障的类型，如有并发于其他眼疾如青光眼、陈旧性虹膜睫状体炎、高度近视等以及有糖尿病病史的白内障患者，更应注意交待清楚病情及预后，术前完善相关检查，对于预测术后视力恢复不佳，手术效果差的，患者对自身病情了解不充分的、不理解手术并发症等情况的不予以手术。这样可减少医疗纠纷，减轻患者的负担，避免了不必要的手术创伤， 提高手术质量[3]。因为白内障患者多为老年人，术前患者的准备要求也比较高，对于有糖尿病病史的患者， 空腹血糖控制在8.0mmol/L以下才可以手术，高血压患者血压控制在正常或接近正常后手术，评估患者心肺功能，排除手术禁忌，术前眼部准备也非常重要，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道， 如冲洗泪道有分泌物确诊为慢性泪囊炎，以及结膜炎、面部有疖肿的患者均不能手术。抗生素眼液点眼，4次/d，消毒采用络合碘消毒。本组病例经以上的术前准备，所有病例均无感染现象发生。术后严密观察前房反应、眼压、切口情况、人工晶置，交待患者按时点眼液、避免剧烈运动、避免碰撞眼球，使得术后并发症少、视力恢复较快。

白内障手术影响术后视力恢复的原因很多，其中术后角膜散光是主要因素之一，其形成与切口大小、位置、是否缝合以及缝合的方式有关。切口越大术后散光可能越大[4]。角膜散光与切口长度的立方成正比[5]。切口位置愈靠近角膜，术后散光愈大， 愈远离角膜，对角膜曲率的影响愈小[6]。本文介绍的小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术恰恰克服了以上之缺点， 它有以下优点：①反眉弓隧道切口的两端远离角膜缘，产生悬吊作用后可以防止切口下唇下垂， 切口可以闭合良好。②手术切口内口大于外口呈梯形，非常有利于晶体核的娩出。③ 切口小，避免常规大切口而导致的虹膜脱出、术后瞳孔上移。④隧道切口闭合好，不需缝合，节省手术时间。⑤术后角膜散光小，能较快恢复视力。⑥手术费用低廉， 相对安全， 并发症少。

术中体会：①切口： 角巩膜缘后界2mm处做反眉弓6mm巩膜缘隧道切口，如果切口太靠前则巩膜隧道太短，前房的深度保持不稳定，虹膜容易反复脱出，太靠后隧道太长则手术操作困难。切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐，厚薄要均匀，隧道应3～4mm。如果植入光学部分直径较大的人工晶体或晶体核较大，出核前需扩大切口，必须是内口大于外口，这样晶体才能顺利娩出。②水分离： 截囊后做水分离使晶状体核漂浮起来并转动核，使之完整脱入前房。③娩核：为了有利于保护角膜内皮和后囊膜，在晶体核上、下方注入适量粘弹剂，便于将晶体核轻轻托住后顺利娩出。④注吸皮质：我们用注吸双管针头注吸残留皮质至干净。少量周边残留的皮质，可先不处理，等待人工晶体植入后通过人工晶体的旋转可排出部分皮质。位置不动的少许皮质，因其不在光学区中心可不予处理，对于残留在12点位的少量皮质，如不能完全清除则不必勉强，如强行注吸会得不偿失。⑤缝合： 巩膜隧道切口一般不需缝线，但我们认为对于年龄较大、糖尿病患者、慢性支气管炎的患者及习惯性便秘的患者，用10-0缝线缝合切口1～2针更为安全。结膜伤口可不缝合，将结膜瓣拉下，盖住伤口后在其上方注射硫酸庆大霉素注射液2万u+地塞米松注射液2.5mg+2%利多卡因注射液0.2ml，使结膜瓣呈半球形隆起，正好压住切口。

综上所述，小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术具有切口小、组织损伤小， 术中术后并发症少、视力恢复快等优点，患者易于接受。

参考文献：

[1]黄河，陶黎明.小切口手法白内障囊外摘出人工晶状体植入的分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，28（5）：361-362.

[2]何守志.重视防治并发症提高白内障手术质量[J].中华眼科杂志，2000，36（5）：325-326.

[3]谢爱宏，李桃云，谭辉，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究[J].国际眼科杂志，2007，7（3）： 803-805.

[4]和志清，张煜辰，王磊.白内障囊外小切口与常规角膜缘切口比较[ J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）：150-151.

[5]王丽，周永祚，肖耀廷.超声乳化白内障吸出术两种隧道切口散光比较[ J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）：681-682.

[6]夏文清，陈微，李建平.6mm无缝线不同位置切口白内障术后散光变化[J].中国实用眼科杂志，2005，23（8）：804-809.编辑/许言