修复霜促进激光/强脉冲光术后皮肤修复的临床观察

[摘要]目的：观察修复霜对激光及强脉冲光照射处皮肤的修复作用。方法：用Q开关掺钕钇铝石榴石激光、半导体激光、红宝石激光和强脉冲光依次照射40名健康受试者双前臂屈侧皮肤，分别涂抹修复霜或安慰剂。于照射前、后，肉眼观察局部皮肤反应，用窄谱反射分光光度计检测黑素指数及红斑指数。结果：半导体激光和强脉冲光照射后局部皮肤仅出现轻微红斑，无色素沉着，除个别时间点外，双侧皮肤黑素指数及红斑指数差别不大；而Q开关掺钕钇铝石榴石激光和红宝石激光照射后，对照侧局部皮肤出现明显的红斑、轻微的水肿及炎症后色素沉着，治疗侧程度轻于对照侧，且较快消退，于术后7天及21天测得黑素指数及红斑指数均低于对照侧。结论：修复霜有利于减轻激光及强脉冲光术后红斑及色素沉着。

[关键词]修复霜；激光；强脉冲光

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0788-03

Recovery Cream Promote the Recovery of the Skin Irradiated by Laser or Intense Pulsed Light

XU Yuan-yuan, WU Yan, GENG Long, GAO Xing-hua, CHEN Hong-duo, LI Yuan-hong

(Department of Dermatology,The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning,China)

Abstract： Objective To observe the effect of a recovery cream on the skin exposed to laser and intense pulsed light (IPL) irradiation. Methods Flexures of both forearms of 40 volunteers received four kinds of light source irradiation in succession: Q-switched Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet (Nd:YAG) laser, Diode laser, Ruby laser, and IPL,and recovery cream or placebo cream. Changes of the skin color were observed using naked eyes and measured using a Mexameter pre-and post-treatments. Results Diode laser and IPL only induced slight erythema and no pigmentation was observed on both sides.The melanin index and erythema index changed little in most time-points of both sides. After irradiation with Q-switched Nd:YAG laser and ruby laser, however, obvious erythema,slightly edema and post-inflammatory pigmentation were developed on the control side. These responses were more serious and lasted longer than those on the treated side. Furthermore, the melanin index and erythema index of treated side were lower than those of control side. Conclusions The recovery cream is proved to be effective in reducing the erythema and pigmentation induced by laser or IPL irradiation.

Key words：recovery cream; laser; intense pulsed light

自Goldman等1970年用连续性CO2激光治疗皮肤血管瘤和基底细胞癌以来[1]，激光或强脉冲光（intense pulsed light, IPL）在皮肤科尤其皮肤美容领域的应用开始迅速发展。但在激光或IPL治疗过程中，可能会出现红斑、炎症后色素沉着等不良反应[2-3]。因此，美国Oriena公司设计了一款适合激光/IPL术后应用的修复霜，笔者科室研究观察了该修复霜是否对激光/IPL照射所致红斑、色素沉着具有修复作用，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1受试者：共40名，女33名，男7名，年龄24～50岁，平均为（36.03±10.19）岁。入选标准：①前臂屈侧皮肤健康，无肉眼可见的皮疹；②无化妆品或药物过敏史；③自愿参加本试验，签署知情同意书。排除标准：①有遗传性疾病或严重的皮肤病患者；②精神病患者，嗜酒、吸毒者；③妊娠或哺乳期妇女；④有光敏史；⑤瘢痕体质；⑥2周内使用过（内服或外用）类固醇类药物、维A酸类药物者。

1.2 仪器及参数：Q开关掺钕钇铝石榴石（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet, Nd:YAG）激光（Venus，Lumenis，美国；波长1064nm，能量密度3.2 J/cm2，频率10Hz，光斑直径3mm）、半导体激光（Lightsheer, Lumenis，美国；800nm，30 J/cm2，0.5Hz，9mm）、红宝石激光（Wavelight， 德国；694nm，2J/cm2，2Hz，6mm）；IPL治疗仪（Lumenis One，Lumenis，美国；滤光片560nm，单脉冲，脉冲宽度30ms，能量密度14J/cm2，光斑大小15mm×8mm×2）。

1.3 修复霜有效成分：甘油, 丁二醇及海洋生物提取物, 白藜芦醇, 山竹提取物, 尿囊素, 维生素E, 咖啡因, 蔗糖, 山梨醇, 甘草酸钾, 透明质酸钠。

1.4 试验步骤

1.4.1 用带孔标尺在受试者双前臂屈侧皮肤上分别标记出4个试验部位，每个部位间隔2cm，见图1。

1.4.2 分别用Q开关Nd:YAG激光、半导体激光、红宝石激光、IPL在治疗侧和对照侧的相应部位进行照射。

1.4.3 根据随机表将受试者随机分为两组：一组在左前臂涂抹修复霜（治疗侧），右前臂涂抹安慰剂（对照侧）；另一组相反。激光/IPL照射前1周及照射后3周，治疗侧涂修复霜，对照侧涂安慰剂，每日1次，共4周。

1.5 记录客观指标：①记录时间：照射当天（D0）、照射后第1天 (D1)、照射后第3天（D3）、照射后第7天（D7）、照射后第21天（D21），共5个时间点；②记录方法：所有试验部位用数码相机（Coolpix 5700，Nikon，日本）留取照片。用窄谱反射分光光度计（Mexameter MX18，COURAGE+KHAZAKA，德国）测定黑素指数（melanin index，MI）和红斑指数（erythema index，EI），每部位重复测5次，取均值。

1.6 统计学方法：采用SPSS 13软件包进行统计分析。

2 结果

2.1肉眼观察皮肤反应（见图2）：对照侧：半导体激光和IPL照射后，局部皮肤仅出现轻微的红斑，于0.5～2h内消退，无水肿及色素沉着等其他反应。Q开关Nd:YAG激光和红宝石激光于术后0.5～24h局部皮肤出现明显红斑及轻微水肿，前者红斑于D3～D5天内基本消退，随后形成的炎症后色素沉着于半个月内基本消退，后者红斑于D7天后基本消退，炎症后色素沉着至试验结束时仍未完全消退；两种激光所致水肿于2～48h内消退。治疗侧：半导体激光和IPL照射后的皮肤反应同对照侧。Q开关Nd:YAG激光和红宝石激光所致红斑较对照侧轻，水肿程度与对照侧相同，但消退时间均较对照侧早1～2天。Q开关Nd:YAG激光诱发的色素沉着改善于D7～D10恢复，红宝石激光诱发的色素沉着于半个月内消退，均明显快于对照侧。

2.2 MI值（见图3）

2.2.1 Nd:YAG激光：治疗侧与对照侧MI值均于D3时仍在缓慢上升，至D7时达高峰，对照侧于D21时仍维持在较高值，治疗侧则下降至D0水平，但各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；半导体激光：与D0时相比，双侧各时间点MI值均变化不大；红宝石激光：治疗侧与对照侧MI值均于D1时即有一定程度上升，治疗侧之后缓慢下降至接近正常水平，对侧则于D7升至高峰，D21时缓慢下降，但未回落至D0水平，但各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；IPL：与D0时相比，双侧各时间点MI值均变化不大。

2.2.2 对照侧MI值与治疗侧MI值比较：在所有时间点上，半导体激光及IPL的对照侧与治疗侧MI值差异均不显著（P＞0.05）。Nd:YAG激光于D21时，红宝石激光于D7、D21时，其对照侧MI值分别高于治疗侧，差异具统计学意义（P＜0.05）；其余时间点对照侧与治疗侧差异则不显著。

2.3 EI值（见图4）

2.3.1 Nd:YAG激光:治疗侧与对照侧EI值均于D1时显著上升至高峰且均于D3时开始下降，但仍高于D0时；对照侧D7、D21时EI值与D3时相似，而治疗侧渐恢复至D0水平。半导体激光:与D0时相比，双侧各时间点EI值均变化不大。红宝石激光：双侧EI均于D1时显著上升，D3时达高峰；对照侧D7、D21时值与D3时相似，而治疗侧于D7时开始下降，至D21时下降更为显著。IPL：与D0时相比，D1、D3双侧EI值变化不大；D7时均达高峰，对照侧显著高于D0；D21时对照侧与D7水平相似，而治疗侧已回落至D0水平。

2.3.2 对照侧EI值与治疗侧EI值比较：在所有时间点上，半导体激光的对照侧与治疗侧EI值差异均不显著（P＞0.05）。于D7、D21时，Nd:YAG激光、红宝石激光、IPL的对照侧EI值均显著高于治疗侧，差异具统计学意义（P＜0.05）；其余时间点对照侧与治疗侧差异不显著。

3 讨论

选择性光热作用不仅使靶组织和细胞产生光化学反应、光凝固效应、光坏死以及光爆破，在靶组织周围的正常组织和细胞也会受到不同程度的光热刺激而引起损伤。如果损伤范围广泛、程度较重，表皮中的角质形成细胞和真皮中的巨噬细胞、成纤维细胞就会释放炎性因子和趋化因子，从而真皮浅层毛细血管增生、扩张充血；另外，参与炎症反应的生物化学介质如花生四烯酸和前列腺素释放到局部组织，可诱导黑素产生。因此，激光/IPL治疗可诱发炎症及炎症后色素沉着[4]。以往有人利用MEBO的抗感染作用治疗1064nm激光术后疼痛和色素沉着，应用MEBO较红霉素的创面愈合时间缩短5～6天，半年后无色素沉着产生[5]。也有人报道用胶原贴敷料贴敷于激光/IPL术后创面上，有助于减轻激光/IPL术后水肿及红斑的发生、改善皮肤干燥，而对局部色素沉着发生率的减少没有显著作用[6]。我们的研究观察了一种新近研制的修复霜，其成分中的尿囊素、透明质酸、山梨醇、甘草酸钾、海草提取物、白藜芦醇等物质具有抗氧化、抗炎、抗过敏、保湿及减轻色素沉着的作用，因而可能对激光/IPL术后红斑、色素沉着等具有一定的恢复作用。

激光/IPL照射后首先出现的皮肤颜色改变为红，随之而来的是黑。本研究中，无论治疗侧还是对照侧，由半导体激光及IPL诱发的皮肤红斑程度均较轻，且很快消退，未诱发色素沉着改变；除IPL对照侧D7及D21时测得的EI值较高外，其他时间点两侧MI值及EI值差别不大。由于上述激光/IPL诱发的皮肤反应较轻微，修复霜的修复作用体现不明显。随着激光治疗强度加大，皮肤局部反应加强，修复霜的修复作用得到了很好的体现。Q开关Nd:YAG激光和红宝石激光对照侧均于术后出现了明显的皮肤颜色改变，表现为明显红斑、轻微水肿及炎症后色素沉着，这种表现均较治疗侧明显，且持续时间明显长于治疗侧，测得的MI值及EI值进一步验证肉眼观察的皮肤表现。修复霜的涂抹明显抑制了这两种激光术后的炎症反应及炎症后色素沉着。因此，修复霜的应用可促进激光/IPL术后皮肤的修复，尤其对于显著的皮肤反应这种修复作用表现得更为明显。另外，所有涂抹修复霜的部位均未出现继发性红斑、丘疹及瘙痒等副作用，提示该修复霜安全性较好。总之，激光及IPL术后应用修复霜有利于红斑、色素沉着等皮肤反应的快速恢复。

[参考文献]

[1]Goldman L,Rockwell RJ,Naprstek Z,et al.Some parameters of high output CO2 laser experimental surgery[J]. Nature,1970,228(278):1344-1345.

[2]Moreno-Arias GA,Castelo-Branco C,Ferrando J.Side-effects after IPL photodepilation[J].Dermatol Surg,2002,28(12):1131-1134.

[3]Brightman LA,Brauer JA,Anolik R,et al.Ablative and fractional ablative lasers[J].Dermatol Clin,2009,27(4):479-489.

[4]Negishi K,Tezuka Y,Kushikata N,et al.Photorejuvenation for Asian skin by intense pulsed light[J]. Dermatol Surg,2001,27(7):627-632.

[5]李富强,刘策励, 殷 勇,等.MEBO在激光美容治疗中的应用[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(1):72-74.

[6]赵小忠,纪彦林,宋艳哲,等.胶原贴敷料用于面部激光/光子术后的临床观察[J].中国美容医学,2007,16(2):227-228.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-26