牙隐裂治疗与修复的临床观察

【摘要】 目的 探讨牙隐裂的治疗与修复的疗效。方法 对148颗隐裂牙进行治疗与修复,并复查3年。结果 148颗隐裂牙的治疗与修复的成功与改善率为91.9%,失败率8.1%,其中牙劈裂4颗,根尖周炎及牙槽脓肿8颗。结论 牙隐裂因多种因素所致,一旦发现牙隐裂应及早治疗与修复是保存牙隐裂的关键。

【关键词】 牙隐裂;治疗;修复;病因;疗效

牙隐裂是临床上常见的一种牙体慢性损伤,不易发现,多数患者因裂纹已深入到牙本质引起疼痛才来就诊。笔者从2000~2005年对148颗隐裂牙进行了综合治疗,临床观察和随访,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组148颗隐裂牙,其中男92例(62%),女56例(38%);年龄30~65岁;在148颗隐裂牙中上颌第一磨牙78颗,占52.7%;下颌第一磨牙31颗,占20.9%;上颌第二磨牙12颗,占8.1%;下颌第二磨牙7颗,占4.7%;上颌双尖牙占18颗,占12.2%;下颌双尖牙2颗,占1.4%。

1.2 方法 对患者冷热酸甜刺激敏感或咀嚼时出现锐痛,且并未发现患牙有深龋洞或深牙周袋,牙面上探不到过敏者,用2.5%碘酊染色判断,碘染色可见,或用咀嚼法或强光照射法都可判断较浅的隐裂,隐裂较深者,多临床症状较明显,需通过临床治疗中制备洞型时肉眼判断牙隐裂的深度。

2 治疗

2.1 对较浅无继发龋且对外界刺激敏感但无牙髓症状的隐裂牙,采取酸蚀及釉质粘合剂光固化封闭裂隙。对有继发龋或隐裂较深且对但外界刺激敏感但无牙髓症状者,去腐充填,观察2周无症状者,行全冠修复。

2.2 有牙髓症状的隐裂牙,步骤如下 ①应先在隐裂牙中1/3与颈1/3交界处磨出一深约1.5 mm的环形沟槽,并在轴面做一深约2~3 mm的纵行沟,用0.3 mm的结扎丝做环形结扎,并把结扎丝端头拧紧埋于轴面纵形沟内,并磨除早接触点;②近远中邻面均匀磨除0.5 mm间隙,选择成品带环磷酸锌水门汀粘固;③开髓做根管治疗,隐裂至髓底时,做牙髓治疗前在髓室底裂隙处用氢氧化钙制剂封闭,再做根管治疗;④根管治疗后,观察2周,无症状者去除带环,不要去除结扎丝,备牙,注意不要磨到结扎丝,取模,并做临时冠粘结,直至金属全冠或烤瓷全冠的粘结。

3 结果

本组病例经上述治疗,随访3年,疗效评定:成功:咀嚼功能良好,无自觉症状,保留牙髓的牙齿牙髓活力正常,牙龈无红肿,无牙周袋,无叩痛,X线片检查根尖周及根分歧无病变;改善:咀嚼功能尚可,咬合痛改善,过敏症状减轻,X线片见根尖周或根分歧无病变;失败:临床症状明显,或牙体劈裂,牙龈红肿,或根尖周或根分歧可见明显阴影。

4 讨论

本组病例随访3年,失败12 颗牙,占 8.1%,有4例隐裂浅未做全冠修复的牙,因持续较大的牙合力使隐裂加大加深,甚至牙劈裂;8例失败者为隐裂至髓底且就诊较晚者形成了慢性根尖周炎难以愈合。成功与改善者占91.9%。

本组病例隐裂牙多发生在磨牙及前磨牙,且隐裂线多与牙合面近远中发育沟重叠,这是因为牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区,不仅本身的抗裂强度最低,而且是牙齿承受正常合力时应力集中的部位 [1]。其次牙尖斜度 在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时,由于牙尖斜面的存在,产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言,在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用,即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大[2]。在病例中上颌第一磨牙隐裂最多(上颌第一磨牙78颗,占52.7%),除了上述原因外第一磨牙萌出时间最早,磨耗程度重于其他牙齿,且咀嚼时上颌磨牙处于被动的撞击状态,承担着最大的合力有密切关系[3]。牙面上这些细微的裂纹,极易造成牙劈裂。

本组病例中男性多于女性,这是由于男性合力大于女性,易形成咬合创伤 [4]。且年龄在30~60岁,可能是因该年龄段正处于盛年期,咀嚼肌发达,咀嚼咬合力大且喜好吃坚硬的食物。随着年龄的增长,牙体组织内的有机成分减少,无机成分增加,脆性增加,而韧性减小,病理因素增多,牙齿解剖形态受到破坏[5],抗折裂强度下降,且多数患者牙合面磨损不均及过陡牙尖的存在,正常的咀嚼力变为创伤性合力,原来就存在的窝沟底部的劈裂力明显增大,致使窝沟底部的釉板可向牙本质方向加深加宽[6]。

从失败的病例看出多为隐裂未及时做全冠修复所致,所以早发现,早治疗是保存隐裂牙,防止隐裂牙完全劈裂的关键。

参 考 文 献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学. 人民卫生出版社,2001:152.

[2] 王嘉德,王勤,席国华.隐裂牙的显微镜观察与病因分析.现代口腔医学杂志,1998,2(1):5-7.

[3] 吴清柱.后牙隐裂及折裂的临床治疗观察.口腔颌面修复学杂志,2004,3(5):201-202.

[4] 孙为民.216例隐裂牙的临床分析和疗效观察. 上海口腔医学,2004,3(13):236-237.

[5] 赵碧霞,石若梅.牙冠劈裂的修复治疗体会.实用口腔医学杂志,1999,15(4):310.

[6] 姜利伟,李伟力.牙隐裂的临床观察和病因分析.口腔医学,2003,2(23):96-97